ࡱ> bjbjqq7eeFC|ZX8<84"""V4,6666666$9<7HVVHH7""47Hp""6H6<24P4"p367083!=&!=,P4P48!=4@HHHHHHH77HHH8HHHH!=HHHHHHHHH : zaBcznik 1 do specyfikacji warunkw zamwienia OSO.271.16.2021 FORMULARZ OFERTY 1. Nazwa nadana zamwieniu: Przebudowa 7 drg gminnych i wewntrznych w miejscowo[ciach: Grzegorz, Bielczyny, Skpe, KieBbasin, Dzwierzno, Brchnwko, KuczwaBy. 2. Wykonawca: PeBna nazwa (firma/imi i nazwisko: ..................................................... ..................................................... Siedziba/adres: ..................................................... ..................................................... NIP: ..................................................... REGON: ..................................................... Adres poczty elektronicznej: ..................................................... Nr telefonu: ..................................................... Rodzaj Wykonawcy (wBa[ciwe zaznaczy) % mikroprzedsibiorstwo % maBe przedsibiorstwo1 % [rednie przedsibiorstwo1 % jednoosobowa dziaBalno[ gospodarcza % osoba fizyczna nieprowadzca dziaBalno[ci gospodarczej % inny rodzaj 3. SkBadajc ofert, w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego pn. Przebudowa 7 drg gminnych i wewntrznych w miejscowo[ciach: Grzegorz, Bielczyny, Skpe, KieBbasin, Dzwierzno, Brchnwko, KuczwaBy oferuj, na warunkach i zasadach okre[lonych w specyfikacji warunkw zamwienia wykonanie zamwienia (zamwieD cz[ciowych) w zakresie nastpujcych zadaD (cz[ci) / nastpujcego zadania: 3.1. Zadanie nr 1 - Przebudowa drogi wewntrznej dziaBka nr 104 w miejscowo[ci Grzegorz. Przedmiot tej cz[ci zamwienia wykonam/y: za cen ryczaBtow w wysoko[ci: cena brutto: & & & & & & & & & & & & zB zawierajc podatek VAT w wysoko[ci ...... %; z okresem gwarancji na zrealizowany przedmiot zamwienia wynoszcym: - .... miesicy. 3.2. Zadanie nr 2 - Przebudowa drogi wewntrznej dziaBka nr 102/1, 202/5 w miejscowo[ci Bielczyny. Przedmiot tej cz[ci zamwienia wykonam/y: za cen ryczaBtow w wysoko[ci: cena brutto: & & & & & & & & & & & & zB zawierajc podatek VAT w wysoko[ci ....... %; z okresem gwarancji na zrealizowany przedmiot zamwienia wynoszcym: - .... miesicy. 3.3. Zadanie nr 3 - Przebudowa drogi gminnej nr 100504 C w miejscowo[ci Skpe. Przedmiot tej cz[ci zamwienia wykonam/y: za cen ryczaBtow w wysoko[ci: cena brutto: & & & & & & & & & & & & zB zawierajc podatek VAT w wysoko[ci ...... %; z okresem gwarancji na zrealizowany przedmiot zamwienia wynoszcym: - .... miesicy. 3.4. Zadanie nr 4 - Przebudowa drogi wewntrznej dziaBka nr 20 w miejscowo[ci KieBbasin. Przedmiot tej cz[ci zamwienia wykonam/y: za cen ryczaBtow w wysoko[ci: cena brutto: & & & & & & & & & & & & zB zawierajc podatek VAT w wysoko[ci ...... %; z okresem gwarancji na zrealizowany przedmiot zamwienia wynoszcym: - .... miesicy. 3.5. Zadanie nr 5 - Przebudowa drogi gminnej nr 100539 C w miejscowo[ci Dzwierzno. Przedmiot tej cz[ci zamwienia wykonam/y: za cen ryczaBtow w wysoko[ci: cena brutto: & & & & & & & & & & & & zB zawierajc podatek VAT w wysoko[ci ...... %; z okresem gwarancji na zrealizowany przedmiot zamwienia wynoszcym: - .... miesicy. 3.6. Zadanie nr 6 - Przebudowa drogi wewntrznej dziaBka nr 81 w miejscowo[ci Brchnwko. Przedmiot tej cz[ci zamwienia wykonam/y: za cen ryczaBtow w wysoko[ci: cena brutto: & & & & & & & & & & & & zB zawierajc podatek VAT w wysoko[ci ...... %; z okresem gwarancji na zrealizowany przedmiot zamwienia wynoszcym: - .... miesicy. 3.7. Zadanie nr 7 - Przebudowa drogi wewntrznej dziaBka nr 171, 169/2 w miejscowo[ci KuczwaBy. Przedmiot tej cz[ci zamwienia wykonam/y: za cen ryczaBtow w wysoko[ci: cena brutto: & & & & & & & & & & & & zB zawierajc podatek VAT w wysoko[ci ...... %; z okresem gwarancji na zrealizowany przedmiot zamwienia wynoszcym: - .... miesicy. 4. O[wiadczam/y, |e: 4.1. zapoznaBem si/zapoznali[my si ze specyfikacj warunkw zamwienia i nie wnosz/nie wnosimy do niej |adnych zastrze|eD, zdobyBem/zdobyli[my informacje konieczne do wBa[ciwego przygotowania oferty, a warunki zamwienia przyjmuj/przyjmujemy bez zastrze|eD; 4.2. uwa|am/y si za zwizanego/zwizane niniejsz ofert na czas okre[lony w specyfikacji warunkw zamwienia; 4.3. o[wiadczam, |e przedstawiony wzr umowy zostaB przeze mnie zaakceptowany, w przypadku wyboru mojej oferty zobowizuj si do zawarcia umowy w miejscu i terminie okre[lonym przez zamawiajcego. 5. O[wiadczam/y, |e podwykonawcom zamierzam powierzy wykonanie nastpujcych cz[ci (zakresu, bran|y) zamwienia oraz wskazuj/wskazujemy nazwy podwykonawcw ( o ile podwykonawca jest znany na etapie skBadania ofert) , a tak|e nr zadania, ktrego powy|sze dotyczy: cz[ (zakres, bran|a): ............................................; nazwa podwykonawcy: ............................................,; powy|sze dotyczy Zadania nr & . 6. O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych o      d f l v z | ~  ַ֦vhZLv;Lv h7HhECJOJQJ^JaJhr>hCJOJQJ^JaJh:<CJOJQJ^JaJh: CJOJQJ^JaJ h7Hh{\CJOJQJ^JaJh5>?CJOJQJ^JaJ h (hs[CJOJQJ^JaJ hr>hh{\CJOJQJ^JaJ hr>hhs[CJOJQJ^JaJh:<CJOJQJ^JaJhr>hCJOJQJ^JaJhs[CJOJQJ^JaJh{\CJOJQJ^JaJf P R p & O&n$d^`a$gd+u $da$gd{D$d`a$gd+u$7d^7`a$gdRy$7d^7`a$gd6 $da$gd5>? $da$gd7H yQ gd    B D F N P R X Z l n p r ɺۛۍwcRۛۛۛA h7Hh{DCJOJQJ^JaJ h+uh6CJOJQJ^JaJ&h6h65CJOJQJ\^JaJ*h6h65CJOJPJQJ\^JaJh+uCJOJQJ^JaJh{DCJOJQJ^JaJ h7Hh5>?CJOJQJ^JaJhe5CJOJQJ^JaJ#h7Hh{\5CJOJQJ^JaJ h7Hh{\CJOJQJ^JaJ&h7Hh{\5CJOJQJ\^JaJ $ & 2 4 NORSUYucQccu??#h5>?h{\CJOJQJ\^JaJ#h5>?hr>hCJOJQJ\^JaJ#h5>?h5>?CJOJQJ\^JaJ#h5>?hCJOJQJ\^JaJh5>?CJOJQJ\^JaJ#h5>?h:<CJOJQJ\^JaJ#h5>?h{DCJOJQJ\^JaJh{DCJOJQJ\^JaJ#h+uh+uCJOJQJ\^JaJ#h+uh{\CJOJQJ\^JaJ#h+uh{DCJOJQJ\^JaJ%&238mno&VXzddRA h7Hh7CJOJQJ^JaJ#h+uh{DCJOJQJ\^JaJ+hhhhCJH*KHOJPJQJ^JaJ4jhhhhCJH*KHOJPJQJU^JaJ+hhhh6CJKHOJPJQJ^JaJ(hhhhCJKHOJPJQJ^JaJhhCJOJQJ\^JaJhW2CJOJQJ\^JaJ#h5>?h{DCJOJQJ\^JaJh{DCJOJQJ\^JaJno(Z|VX $da$gd ($ & Fd^`a$gd]$d^a$gd+u$;d^`;a$gd+u $da$gd7Hd1$8$9D`gdh$d`a$gd+u>@FH>@ϹwfXD&hDh]5CJOJQJ\^JaJh=YCJOJQJ^JaJ h]h]CJOJQJ^JaJ h (h (CJ OJQJ^JaJ h]CJOJQJ^JaJ h7HhW2CJOJQJ^JaJ#h{=hRyCJOJQJ\^JaJ*h6h65CJOJPJQJ\^JaJ#h7Hhk5CJOJQJ^JaJ h7Hh7CJOJQJ^JaJh{DCJOJQJ^JaJvxz|.FذwiXJXi9( h (h9CJOJQJ^JaJ h7Hh9CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ h7Hh7CJOJQJ^JaJh]CJOJQJ^JaJ'jh (0JCJOJQJU^JaJ h]h]CJOJQJ^JaJ&hRyhD5CJOJQJ\^JaJ&hRyh]5CJOJQJ\^JaJ&h6h65CJOJQJ\^JaJ&h6h]5CJOJQJ\^JaJ&hDh (5CJOJQJ\^JaJFL\^`btvz.PRVX\^bdȺȩȩȩsesWh=YCJOJQJ^JaJh (CJOJQJ^JaJ h]h (CJOJQJ^JaJ h (h (CJ OJQJ^JaJ 'jh (0JCJOJQJU^JaJ h]h{\CJOJQJ^JaJh9CJOJQJ^JaJh]CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJh:<CJOJQJ^JaJhQVsCJOJQJ^JaJd "tvzBFHǶǟǎl^J<h{\CJOJQJ^JaJ'jh (0JCJOJQJU^JaJhQVsCJOJQJ^JaJ&h (h (5CJOJQJ\^JaJhWCJOJQJ^JaJ h (h (CJOJQJ^JaJ-jhDh (0JCJOJQJU^JaJ hDhDCJOJQJ^JaJ hDh (CJOJQJ^JaJ&h6h65CJOJQJ\^JaJ&h6h (5CJOJQJ\^JaJX"zP|:f $d*$1$7$8$H$a$gd7H$ & Fd^`a$gd6$d^a$gd6 $da$gd ($ & Fd^`a$gd ($d^a$gd+u  68:Tlvxz|®ކuuudSSB h6hhCJOJQJ^JaJ h6h6CJOJQJ^JaJ h (h6CJOJQJ^JaJ h7Hh6CJOJQJ^JaJ'jh60JCJOJQJU^JaJ&hRyh65CJOJQJ\^JaJ&h6h65CJOJQJ\^JaJh=YCJOJQJ^JaJh6CJOJQJ^JaJ h]h6CJOJQJ^JaJ h (h (CJ OJQJ^JaJ |8:fдxdSSSB h (h6CJOJQJ^JaJ h7Hh6CJOJQJ^JaJ'jh60JCJOJQJU^JaJ&hRyh65CJOJQJ\^JaJ&h6h65CJOJQJ\^JaJ&hDh65CJOJQJ\^JaJh=YCJOJQJ^JaJh6CJOJQJ^JaJ h]h6CJOJQJ^JaJh{\CJOJQJ^JaJ h7Hh{\CJOJQJ^JaJf "2   < T V X r !!!!!!!!!P"ͼͼraaaPͼͼ h (h6CJOJQJ^JaJ h7Hh6CJOJQJ^JaJ&hRyh65CJOJQJ\^JaJ&h6h65CJOJQJ\^JaJ&hDh65CJOJQJ\^JaJh=YCJOJQJ^JaJ h]h6CJOJQJ^JaJh6CJOJQJ^JaJ'jh60JCJOJQJU^JaJ h6h6CJOJQJ^JaJ !!T""#.$0$$L% &&&&))+$7Wd^7`Wa$gd/$7Wd^7`Wa$gd+u $da$gd7H$d^a$gd6$d*$1$7$8$H$a$gd7H$ & Fd^`a$gd6P"T""""""""###($*$.$0$4$6$:$<$L$$$F%H%L%p%%%%%%ǹdž۹xdPǹ&h6h65CJOJQJ\^JaJ&hDh65CJOJQJ\^JaJh=YCJOJQJ^JaJ h6h6CJOJQJ^JaJ h (h6CJOJQJ^JaJ h7Hh6CJOJQJ^JaJh6CJOJQJ^JaJ'jh60JCJOJQJU^JaJ h]h6CJOJQJ^JaJ&hRyh65CJOJQJ\^JaJ% &&&&&&&&&&&'"'$'D'F'L'N'f'h''''''ἮxdSBBBB h7Hh\CJOJQJ^JaJ h7Hh+uCJOJQJ^JaJ&h+uh+u6CJOJQJ]^JaJ h+uh+uCJOJQJ^JaJ&h+uh{\6CJOJQJ]^JaJ h7Hh{\CJOJQJ^JaJh+uCJOJQJ^JaJ h7Hh6CJOJQJ^JaJ'jh60JCJOJQJU^JaJ h6h6CJOJQJ^JaJh6CJOJQJ^JaJ''''''''''' (("((((((((())()ппxjjjV?-jhD}0J6CJOJQJU]^JaJ&hD}hD}6CJOJQJ]^JaJhD}CJOJQJ^JaJ&hD}h+u6CJOJQJ]^JaJ&hD}h{\6CJOJQJ]^JaJhr>hCJOJQJ^JaJ h7HhW2CJOJQJ^JaJ h7Hh{\CJOJQJ^JaJ h7Hh\CJOJQJ^JaJ h+u6CJOJQJ]^JaJh+uCJOJQJ^JaJ(),)<)P)R)b)d))))8*@***`+d+++++ᔆxjYH:h/CJOJQJ^JaJ h:ahUCJOJQJ^JaJ h7HhW2CJOJQJ^JaJhr>hCJOJQJ^JaJh(cCJOJQJ^JaJh+uCJOJQJ^JaJh{\CJOJQJ^JaJ-jhs6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHB`B Normalny*$1$_HmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy 4 @4 Stopka  p#0)@0  Numer stronyFF  Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ8@"8 NagBwek  p#./1. Stopka ZnakH@BH  (0Tekst przypisu dolnegoNQN  (0Tekst przypisu dolnego ZnakP&`aP (0OdwoBanie przypisu dolnegoH*PK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] h)} G  K $2(  z uP EH(  $&BE Fd|fP"%'()+&.^cl: !"$%&()*+-.CEFGInX +"c$#',DH  &<>E!!!@  @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk70167174 _Hlk70167266 _Hlk86666755 _Hlk70168116 _Hlk70242761 _Hlk70168026X1l&((T+&8((ps ((;(=(>(@(A(C(D(F(G(}((())mS%<>?23B" % ' ' )3yy@@BCR,-/1:(;(;(=(>(>(@(A(C(D(F(G(_(a(}((())mS%<>?23B" % ' ' )3yy@@BCR,-/1:((  CX1vvY"Bs+pKhy9_`sdtdYDzu` ^`hH. 77^7`hH. RR^R`hH. nn^n`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH.   ^ `hH. ^`hH. 77^7`hH. RR^R`hH. nn^n`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH.   ^ `hH.^`OJPJQJ^Jo(U^U`OJQJ^Jo(hHo%^%`OJQJo(hH ^ `OJQJo(hH ^ `OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hHe^e`OJQJo(hH5^5`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hHh^^^`OJQJo(hHh.^.`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh ^ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohn^n`OJQJo(hHh>^>`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHXX^X`o() ((^(`hH. L^`LhH.   ^ `hH.   ^ `hH. hLh^h`LhH. 88^8`hH. ^`hH. L^`LhH.HH^H`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH  ^ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoXX^X`OJQJo(hH((^(`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hHXX^X`o() ((^(`hH. L^`LhH.   ^ `hH.   ^ `hH. hLh^h`LhH. 88^8`hH. ^`hH. L^`LhH.   y9_sdtzuCX1Y"B+pKPb{T)#0؜bPb{T)#0؜bB.d$h-@[l-eQfo}ajBSgj l x ^ WGE9{\WRz: ' (B(r+?z+-g;:<V<5>?tBB"qG7HJEvMshHiairUk!mWqYsJsQVs4tftVu+uo3u9xd@xRyWz^{0I|D}g U{DTNd-D7/N=Y,i`/G]e%R d3lzBs[Y(ylp>qS6R(cf\QPc/LCCc 4\r}\H:IkMe~N`+EkyTx& [-W2B@ +(hh h@hhhhhhhh h$h.h0h^UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial;(SimSun[SO5. .[`)Tahoma?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"qu 'Xbgӓl +l +!0 KqHP  $PN2!xxZaBcznik Nr 1 do specyfikacTylman Izabela Praktykant,        Oh+'0   @ L X dpx Zacznik Nr 1 do specyfikacTylman IzabelaNormal Praktykant8Microsoft Office Word@캃@ <"@kf@Ƥl՜.+,0  hp   Urzd Gminy+  Zacznik Nr 1 do specyfikac Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJLMNOPQRTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqstuvwxy{|}~Root Entry FRData K1TableSM=WordDocument 7SummaryInformation(rDocumentSummaryInformation8zMsoDataStoreAC1DORHV0A==2Item  %PropertiesUCompObj    F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q