ࡱ> ]`\_,bjbj*>9b9bH pp!!!!!!!!8L!<!L!A!!!!!#V^#r# AAAAAAA$\CF?A9!~###~#~#?A!!!!4xA%%%~#R!!!!A%~#A%%3ny:!k$#9PAA0A9F#F0y:y:F!:x~#~#%~#~#~#~#~#?A?A$L~#~#~#A~#~#~#~#F~#~#~#~#~#~#~#~#~#pV :OZWIADCZENIE DOTYCZCE PRZEDMIOTU ZAMWIENIA Dane WykonawcyNazwa i adres Wykonawcy (PeBnomocnika w przypadku Konsorcjum)Nazwa i adres Partnera/-w (w przypadku Konsorcjum)Dotyczy zamwienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn.: ,,ELEMENTY WYMIENNE DO APARATU NEUROSIGIN 100 ORAZ AKCESORIW DO STEROTAKTYCZNEJ BIOPSJI MAMMOTOMICZNEJ O[wiadczam/-y, |e w odniesieniu do Pakietu nr & & .. ktrego dotyczy oferta: oferowany wyrb medyczny, dokonana ocena zgodno[ci oferowanego wyrobu medycznego przed jego wprowadzeniem do obrotu oraz wprowadzenie oferowanego wyrobu do obrotu speBniaj wszystkie wymagania okre[lone przepisami ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 186 ze zm.), oferowany wyrb medyczny zostaB oznakowany znakiem CE po przeprowadzeniu odpowiednich dla wyrobu procedur oceny zgodno[ci, zakoDczonych wydaniem certyfikatu zgodno[ci; certyfikat zgodno[ci potwierdzajcy zgodno[ wyrobu z wymaganiami zasadniczymi dotyczcy oferowanych wyrobw medycznych nie utraciB wa|no[ci, nie zostaB wycofany lub zawieszony; wytwrca lub jego autoryzowany przedstawiciel wystawiB deklaracj zgodno[ci stwierdzajc na jego wyBczn odpowiedzialno[, |e wyrb jest zgodny z wymaganiami zasadniczymi; XZ\^|4 d h x    ˻yjYJ9 h|$U56OJPJQJnHtHh|$UhTOJQJnH tH  h|$UhTOJPJQJnHtHh|$Uh|$UOJQJnH tH h]hx&6OJQJnH tH #h]hx&6OJPJQJnHtH h]hx&OJPJQJnHtHh]hx&OJQJnH tH h]hx&5OJQJnH tH h l5h l5<h]h!>*OJQJhs4=ho$CJ h~CJhOdghs4=CJhOdghx&CJZ\^|c\D$dxx$*$8$9DIfa$gd!gd l5kd$$IfF*#j$  t 6P% 0j$644 l` ap yt2%x$%&P#$/Ifgd~|~nV$dxx$*$8$9DIfa$gd! $Rdxx$*$8$9DIf^R`a$gdkvqkd$$Ifl#H$ t0644 lap ytr4 f vv$dxx$*$8$9DIfa$gd!qkd@$$Ifl#H$ t0644 lap ytrf h   xbS$$$7$Ifa$gdt $$d$8$9DIfa$gd|$U$$d$8$9DIfa$gd|$Uqkd$$Ifl#H$ t0644 lap ytOdg  ( * : < h p  2 ĨĨČqRC4(h3S@OJQJnH tH hx&hx&OJQJnH tH h]hTOJQJnH tH =ht h 56B*CJOJPJQJ\]aJnHphtH4h pPhH)5B*CJOJPJQJaJnHphtH7haJ56B*CJOJPJQJ\]aJnHphtH7h56B*CJOJPJQJ\]aJnHphtH=hh56B*CJOJPJQJ\]aJnHphtH7h pPhH)56B*CJOJPJQJaJnHphtH .f#nRRRRR$ & F dxx$*$8$9DIfa$gd:dxx$*$8$9DIfgdO*:|kd\$$Ifl#H$  t 0644 lap yt22 B F H J N P R ` < X .徲ym_Q@4hs4=OJQJnH tH  h:5h2-OJPJQJnHtHh*OJPJQJnHtHh4OJPJQJnHtHh2-OJQJnH tH hs4=hs4=OJQJnH tH hs4=hx&OJQJnH tH hrOJQJnH tH hx&hx&OJQJnH tH h3S@OJQJnH tH h5OJQJnH tH h| "5OJQJnH tH hham5OJQJnH tH hsc5OJQJnH tH h5OJQJnH tH oferowane wyroby medyczne s wBa[ciwie oznakowane i maj odpowiednie instrukcje u|ywania w jzyku polskim, a informacje dostarczane przez wytwrc speBniaj wymagania zasadnicze; - zobowizuj si przedstawi niezwBocznie na ka|de |danie Zamawiajcego kopie lub oryginaBy dokumentw wymienione w punktach od 1 do 5. O[wiadczam/-y, |e w odniesieniu do Pakietu nr & & .. poz. & .*) zostaB zaoferowany produkt nie zakwalifikowany przez producenta jako wyrb medyczny w rozumieniu przepisw ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 186 ze zm.). *) wypeBni je[li dotyczy danego pakietuO[wiadczenie dotyczce podanych informacjiO[wiadczam, [wiadom odpowiedzialno[ci karnej z art. 297 Kodeksu karnego z dnia 6 czerwca 1997r. (Dz. U. z 2018 r. poz.1600 ze zm.), |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji powa|nego wprowadzenia Zamawiajcego w bBd. & & & & & & & .& ., dnia & & & & & ..& & ..& & ..& & & & & & & & & .. (Imi i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)     ZaBcznik nr 4 do SIWZ NA DOSTAW ELEMENTW WYMIENNYCH DO APARATU NEUROSIGIN ORAZ AKCESORIW DO STEROTAKTYCZNEJ BIOPSJI MAMMOTOMICZNEJ Nr sprawy Szp/FZ  12/2021 "f#j#6$v$x$z$|$$$$$$$$$%8&j&ʾsaQE6h/nh/nOJQJnH tH hOJQJnH tH hih6OJQJnH tH "hihb.56OJQJnH tH hi6OJQJnH tH hihb.6OJQJnH tH "hih56OJQJnH tH h5OJQJnH tH hx&hOJQJnH tH hOJQJnH tH hx&OJQJnH tH h:OJQJnH tH hmx6OJQJnH tH hx&hx&OJQJnH tH Uf#z$|$&&&*'X@$dxx$*$8$9DIfa$gd*skd$$Ifl#H$ t0644 lap ytP $dxx$*$8$9DIfa$gd$hdxx$*$8$9DIf^ha$gdmx6j&x&&&&&&*','))))******ԱwodXL6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHX`X Normalnyd*$8$9DCJ_HaJmHsHtH nn NagBwek 1!$dh*$@&`45CJOJPJQJ\aJtH\\ "43 NagBwek 3$<@&5CJOJPJQJ\^JaJ\\ NagBwek 7$$*$@&6OJPJQJ]ph@@@JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy X/X NagBwek 1 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtH<U < HiperBcze>*phwhZ`Z Bez odstpw *$8$9DCJPJ_HaJmHsHtH@"@  Akapit z list *$^R/1R NagBwek 7 Znak6OJPJQJ]^Jph@@@ZBZ Style5d*$1$7$a$CJOJPJQJ^JaJtH>/Q> Akapit z list ZnakZ/bZ Default *$7$8$%B*CJ^J_HaJmHphsHtH 8@r8 D0NagBwek  p#>/> D0 NagBwek Znak CJaJtH 4 4 D0Stopka  p#:/: D0 Stopka Znak CJaJtH PP MZM0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJP/P MZM0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtH N' N m}0OdwoBanie do komentarzaCJaJDD m}0Tekst komentarzaCJaJF/F m}0Tekst komentarza ZnaktH BjB !m}0Temat komentarza 5\L/L  m}0Temat komentarza Znak 5\tH X/!X 43NagBwek 3 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtH t3t uTabela - Siatka7:V#0#6X A6 0@ Uwydatnienie6]jOj Y f ChapterTitle#%$$dxh*$8$9Da$5CJ OJQJtH hh Y f Annexe titre &$dxx*$8$9Da$5>*CJOJQJtH PrP (!0Tekst przypisu dolnego'CJaJR/R '!0Tekst przypisu dolnego ZnaktH H/H !DeltaView Insertion 56@\& \ !0OdwoBanie przypisu dolnegoH*q `` %Tiret 0'+$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH `` %Tiret 1',$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bb %NumPar 1'-$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bb %NumPar 2'.$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bb %NumPar 3'/$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bb %NumPar 4'0$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] >  2 j&*+, |f f#*'*+, @ @H 0(  0(  B S  ?__RefHeading__66_381024118 _Hlk67471954. . 58H J K M N P Q S T  ,/VW~ t3a E G H J K M N P Q S T l  rG H l  "" Er;A=T|A"-./0R4qBnj;,]GR\D+3]d>"h^h`B*phCJ5PJnHaJ]\.h^h`5o(.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.h h^h`hH.h 8^8`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h xL^x`LhH.h H^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH. h^h`hH) ^`hH) 8^8`hH) ^`hH() ^`hH() p^p`hH()  ^ `hH. @ ^@ `hH.  ^ `hH.RR^R`.RR^R`..RR^R`...RR^R`....^`()p^p`() ^ `.@ ^@ `. ^ `.^` ^`)^`.L^`L.f ^f `.6 ^6 `.L^`L.^`.^`.vL^v`L.RR^R` h ^`6hH.h oo^o`hH.h ? L? ^? `LhH.h   ^ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h OO^O`hH.h L^`LhH. \R4qB\R4qBA"A" E=T3]d]G| -| -| -0ڹ0 )P0!)ڹ0@)ܹ0c-()`ܹ0-()ݹ0%()ݹ0f-.0n.0(.0 .0!. 0@.0c-)0-() 0%()0f-()0n()0(()0 . 0!..00@...0c-....p0- .....0% ......@0f- .......0n ........@0( ......... WW8Num35NumParTiret 1Tiret 0 Z`v5s=$OB?R!v,H{TG lMle t , P x ' Ebgc{~,>N.:iooip;<@scUoc_| "W"xk".&x&'*'.(&(f(Fr(){()H)0 )'`)*JO+2-~-b../0x0,2By2a343`3l3)n34L4)V4 l5ao5%6mx6p77`78%8_8O*:_: ;0*;-;];{;O<=s4=/>g>S{>+?;@3S@OT@A~BMCD>"D@DYPDXDlDDE~bE !F7GuRG>HHiI$J$+J#LyM0MkPMMZM`,NOSOPQIQfTQfQnRR)R=;R]SlgSTBT|$U4AUVV VPPV0V2xW"XiTY_Y o[\j;\T\h^k_`aFoa*Db1eY f.fRifNuf?gOdg h*h;h|"kxkylllmham&n/noenwn%o]o9p qRr>stSu.BuLuB]u>vkvS.w.w[wfxZy|||:}D}m}t}z}}}n~1~7~<~ a~22y591cklo0m ,;1^N2%+GdP[r0Ca7EJaJ9i{ vJHXjq~DT!J TO!dV2:afV)gph75<0>m'?H[oN7 + S$Xv9Iuq%}\ia$'EQ m`jv xM8o$?3quDF9J?l X*>GZykH%'cn*{?_)LjFJcv>R=z sB?CoyPSRD7-?Y3m .r ZT\ZBqYUh^_KQhEv': "H!q}k`_"*8&L#}>]_Mb FoprH J @ 88884  "UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri7$BCambria5. .[`)TahomaA$BCambria Math"F'F''SS!0D D  CqHP $PMl2!xx)7 2A018CE4ZaBcznik nr 3 do SIWZ Komora RomaRobert0         Oh+'0  4 @ L Xdlt|Zacznik nr 3 do SIWZ Komora Roma 2A018CE4Robert2Microsoft Office Word@F#@:WQz$@|;$@|;$S ՜.+,0 hp|  D  Zacznik nr 3 do SIWZ Tytu !"#$%&')*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKMNOPQRSUVWXYZ[^_bRoot Entry Fൡ$a@Data  1Table(FWordDocument *>SummaryInformation(LDocumentSummaryInformation8TMsoDataStore$k$F4VE24NBAZ==2$k$Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q