Wykaz robót budowlanych

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie pod nazwą:

„Przebudowa przepustu przy drodze gminnej nr 812 w miejscowości Siedliska”

Zamówienie publiczne nr ZP-271- 6/2025

oświadczamy, w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy, w tym okresie co najmniej jedna robota budowlana (umowa), której zakres obejmował roboty podobne do przedmiotu zamówienia tj. m.in. budowę, przebudowę lub remont przepustu o wartości nie mniejszej niż 100 000,00 zł brutto.

Lp.	Nazwa wykonawcy lub podmiotu wykazującego doświadczenie	Nazwa i adres zamawiającego	Rodzaj zamówienia /opis/ (Należy podać informacje pozwalające na ocenę czy wszystkie elementy warunku opisanego SWZ są spełnione)1 Należy przedstawić jednoznaczny opis umożliwiający ocenę spełniania warunku, którego opis jest zawarty w pkt 4.1.4.1. Rozdziału II SWZ.	Data wykonania	Wartość zamówienia
1.
2.

W przypadku większej liczby dokumentów potwierdzających powyższe, tabelę należy powiększyć o kolejne wiersze.

Zamawiający wymaga załączenia dowodów określających, czy te roboty budowlane zostały wykonane należycie, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty sporządzone przez podmiot, na rzecz którego roboty budowlane zostały wykonane, a jeżeli wykonawca z przyczyn niezależnych od niego nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – inne odpowiednie dokumenty.