CZĘŚĆ II
Wykonawca składający ofertę częściową winien złożyć ofertę tylko na Części, do których przystępuje.

Nazwa Wykonawcy
........................................
Adres Wykonawcy (wraz z kodem)
.........................................
tel. ...................................
województwo ...................
REGON  ..........................
NIP  .................................
OFERTA

Do:
Mazowieckiego Zarządu 
Dróg Wojewódzkich
w Warszawie
00-048 Warszawa
ul. Mazowiecka 14

W nawiązaniu do zaproszenia do złożenia oferty w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym bez negocjacji o wartości zamówienia nie przekraczającej progów unijnych o jakich stanowi art. 3 ustawy z 11 września 2019 r. - Prawo zamówień publicznych ( Dz. U. z 2024 r. poz. 1320) - dalej p.z.p. na:

„Zbieranie i utylizacja martwych zwierząt z pasa dróg wojewódzkich administrowanych przez Mazowiecki Zarząd Dróg Wojewódzkich w Warszawie 
z podziałem na 9 części” – nr postępowania 220/24

Część 1: 	Wykonanie usługi zbierania i utylizacji martwych zwierząt z pasa dróg wojewódzkich administrowanych przez Mazowiecki Zarząd Dróg Wojewódzkich w Warszawie na terenie Rejonu Drogowego Gostynin – Płock.

I.	Oferujemy wykonanie Zamówienia za cenę:

netto:..............................................................................zł
podatek VAT  ......... % tj. .............................................zł
brutto: ............................................................................zł
II.	Czas uprzątnięcia martwej zwierzyny liczony od powiadomienia przez Zamawiającego wynosi …… godzina/y*.
III.	W cenie zawarto wszystkie koszty wykonania zamówienia, w tym wynikające 
z kosztorysu ofertowego i opisu przedmiotu zamówienia.
Kwota określona w ofercie jest maksymalnym wynagrodzeniem za wykonanie Zamówienia. Wykonawca otrzyma wynagrodzenie obliczone jako iloczyn cen jednostkowych wynikających
z kosztorysu ofertowego i ilości faktycznej zleconych i wykonanych usług. 
Zamawiający zastrzega sobie prawo do niewykorzystania całkowitego wynagrodzenia wskazanego w umowie, gdy w okresie obowiązywania umowy Zamawiający odnotuje mniejsze potrzeby ich realizacji. 
IV.	  Usługę objętą Zamówieniem wykonamy w terminie: 12 miesięcy począwszy od dnia 14.12.2024 r.
V.	Oświadczamy, że: 
1.	Zapoznaliśmy się ze specyfikacją warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń,
2.	Uzyskaliśmy konieczne informacje i wyjaśnienia do przygotowania oferty,
3.	Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego 
w niniejszym postępowaniu.*
4.	Zawarty w SWZ wzór umowy (Część V SWZ), wraz z Szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia (Część III SWZ), zostały przez nas zaakceptowane i zobowiązujemy się w przypadku przyznania nam zamówienia do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego,	
5.	Uważamy się związani niniejszą Ofertą 30 dni od terminu składania ofert określonego w Rozdziale XVIII pkt 1 SWZ.
6.	Usługi objęte zamówieniem zamierzamy wykonać sami**
7.	Następujące usługi zamierzamy zlecić podwykonawcom:** (podać część zamówienia, liczbę i nazwę firm podwykonawców)
1/.................................................................................................................................
2/.................................................................................................................................
8.	Nazwy (firmy) innych podmiotów na zasoby, których powołuje się na zasadach określonych w art. 118 ustawy Pzp w celu wykazania spełnienia warunków udziału 
w postępowaniu**
1/…..................................................................................................................
2/…..................................................................................................................
9.	Oświadczamy, iż informacje i dokumenty zawarte na stronach nr od ..…….  do ……… stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzegamy, że nie mogą być one udostępniane.
__________________________
1)rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). 
* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).
** niepotrzebne skreślić;

*** Wykonawca jest: 

mikroprzedsiębiorstwem                              małym               średnim przedsiębiorstwem

dużym przedsiębiorstwem

*** Wypełnić poprzez zaznaczenie krzyżykiem właściwej kratki, zgodnie z definicją: . 
Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.
Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.
Duże przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami ani średnimi przedsiębiorstwami i które zatrudniają więcej niż 250 osób i których roczny obrót przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa przekracza 43 milionów EUR.

Nr konta na które będą regulowane należności :
....................................................................................................................................................
Internet: http// .......................................................................................................................
e-mail: .......................................................................................................................................
Osoba wyznaczona do kontaktów z Zamawiającym: .................................................................
Nr tel. do kontaktu: (kierunkowy): (..............) .............................................................................

Załączniki do oferty:
1.	 Oświadczenie Wykonawcy dotyczące przesłanek wykluczenia z postępowania oraz spełniania warunków udziału w postępowaniu. 
2.	 Oświadczenie Podmiotu trzeciego dotyczące przesłanek wykluczenia z postępowania oraz spełniania warunków udziału w postępowaniu.
3.	 Zobowiązanie, o którym mowa w Części I SWZ w rozdziale XI pkt 3 (jeżeli dotyczy).
4.	 Oświadczenie, o którym mowa w rozdziale XII pkt 3 (jeżeli dotyczy).
5.	Kosztorys ofertowy.
............................., dn. ...............................                          .........................................
                                                               
                                                        (kwalifikowany podpis elektroniczny/podpis zaufany/
                                          podpis osobisty upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy)

CZĘŚĆ II
Wykonawca składający ofertę częściową winien złożyć ofertę tylko na Części, do których przystępuje.

Nazwa Wykonawcy
........................................
Adres Wykonawcy (wraz z kodem)
.........................................
tel. ...................................
województwo ...................
REGON  ..........................
NIP  .................................
OFERTA
Do:
Mazowieckiego Zarządu 
Dróg Wojewódzkich
w Warszawie
00-048 Warszawa
ul. Mazowiecka 14

W nawiązaniu do zaproszenia do złożenia oferty w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym bez negocjacji o wartości zamówienia nie przekraczającej progów unijnych o jakich stanowi art. 3 ustawy z 11 września 2019 r. - Prawo zamówień publicznych ( Dz. U. z 2024 r. poz. 1320) - dalej p.z.p. na:

„Zbieranie i utylizacja martwych zwierząt z pasa dróg wojewódzkich administrowanych przez Mazowiecki Zarząd Dróg Wojewódzkich w Warszawie 
z podziałem na 9 części” – nr postępowania 220/24

Część 2: 	Wykonanie usługi zbierania i utylizacji martwych zwierząt z pasa dróg wojewódzkich administrowanych przez Mazowiecki Zarząd Dróg Wojewódzkich w Warszawie na terenie Rejonu Drogowego Ciechanów.

I.	Oferujemy wykonanie Zamówienia za cenę:

netto:..............................................................................zł
podatek VAT  ......... % tj. .............................................zł
brutto: ............................................................................zł
II.	Czas uprzątnięcia martwej zwierzyny liczony od powiadomienia przez Zamawiającego wynosi …… godzina/y*.
III.	W cenie zawarto wszystkie koszty wykonania zamówienia, w tym wynikające 
z kosztorysu ofertowego i opisu przedmiotu zamówienia.
Kwota określona w ofercie jest maksymalnym wynagrodzeniem za wykonanie Zamówienia. Wykonawca otrzyma wynagrodzenie obliczone jako iloczyn cen jednostkowych wynikających
z kosztorysu ofertowego i ilości faktycznej zleconych i wykonanych usług. 
Zamawiający zastrzega sobie prawo do niewykorzystania całkowitego wynagrodzenia wskazanego w umowie, gdy w okresie obowiązywania umowy Zamawiający odnotuje mniejsze potrzeby ich realizacji. 
IV.	  Usługę objętą Zamówieniem wykonamy w terminie: 12 miesięcy począwszy od dnia 14.12.2024 r.
V.	Oświadczamy, że: 
1.	Zapoznaliśmy się ze specyfikacją warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń,
2.	Uzyskaliśmy konieczne informacje i wyjaśnienia do przygotowania oferty,
3.	Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego 
w niniejszym postępowaniu.*
4.	Zawarty w SWZ wzór umowy (Część V SWZ), wraz z Szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia (Część III SWZ), zostały przez nas zaakceptowane i zobowiązujemy się w przypadku przyznania nam zamówienia do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego,	
5.	Uważamy się związani niniejszą Ofertą 30 dni od terminu składania ofert określonego w Rozdziale XVIII pkt 1 SWZ.
6.	Usługi objęte zamówieniem zamierzamy wykonać sami**
7.	Następujące usługi zamierzamy zlecić podwykonawcom:** (podać część zamówienia, liczbę i nazwę firm podwykonawców)
1/.................................................................................................................................
2/.................................................................................................................................
8.	Nazwy (firmy) innych podmiotów na zasoby, których powołuje się na zasadach określonych w art. 118 ustawy Pzp w celu wykazania spełnienia warunków udziału 
w postępowaniu**
1/…..................................................................................................................
2/…..................................................................................................................
9.	Oświadczamy, iż informacje i dokumenty zawarte na stronach nr od ..…….  do ……… stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzegamy, że nie mogą być one udostępniane.
__________________________
1)rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). 
* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).
** niepotrzebne skreślić;

Nazwa Wykonawcy ....................................................................................................................................................
Adres Wykonawcy (wraz z kodem) ………………………………………..............................................................................................
województwo……………tel. (kierunkowy)    .............   tel. ................................................, fax .....................................REGON  .....................................................................................................................................
NIP  ..........................................................................................................................................

*** Wykonawca jest: 

mikroprzedsiębiorstwem                              małym               średnim przedsiębiorstwem

dużym przedsiębiorstwem

*** Wypełnić poprzez zaznaczenie krzyżykiem właściwej kratki, zgodnie z definicją: . 
Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.
Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.
Duże przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami ani średnimi przedsiębiorstwami i które zatrudniają więcej niż 250 osób i których roczny obrót przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa przekracza 43 milionów EUR.

Nr konta na które będą regulowane należności :
....................................................................................................................................................
Internet: http// .......................................................................................................................
e-mail: .......................................................................................................................................
Osoba wyznaczona do kontaktów z Zamawiającym: .................................................................
Nr tel. do kontaktu: (kierunkowy): (..............) .............................................................................
Załączniki do oferty:
1.	 Oświadczenie Wykonawcy dotyczące przesłanek wykluczenia z postępowania oraz spełniania warunków udziału w postępowaniu. 
2.	 Oświadczenie Podmiotu trzeciego dotyczące przesłanek wykluczenia z postępowania oraz spełniania warunków udziału w postępowaniu.
3.	 Zobowiązanie, o którym mowa w Części I SWZ w rozdziale XI pkt 3 (jeżeli dotyczy).
4.	 Oświadczenie, o którym mowa w rozdziale XII pkt 3 (jeżeli dotyczy).
5.	Kosztorys ofertowy.

............................., dn. ...............................             .........................................

                       (kwalifikowany podpis elektroniczny/podpis zaufany/
 podpis osobisty upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy)

CZĘŚĆ II
Wykonawca składający ofertę częściową winien złożyć ofertę tylko na Części, do których przystępuje.

Nazwa Wykonawcy
........................................
Adres Wykonawcy (wraz z kodem)
.........................................
tel. ...................................
województwo ...................
REGON  ..........................
NIP  .................................
OFERTA
Do:
Mazowieckiego Zarządu 
Dróg Wojewódzkich
w Warszawie
00-048 Warszawa
ul. Mazowiecka 14

W nawiązaniu do zaproszenia do złożenia oferty w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym bez negocjacji o wartości zamówienia nie przekraczającej progów unijnych o jakich stanowi art. 3 ustawy z 11 września 2019 r. - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 1320) - dalej p.z.p. na:

„Zbieranie i utylizacja martwych zwierząt z pasa dróg wojewódzkich administrowanych przez Mazowiecki Zarząd Dróg Wojewódzkich w Warszawie 
z podziałem na 9 części” – nr postępowania 220/24

Część 3: 	Wykonanie usługi zbierania i utylizacji martwych zwierząt z pasa dróg wojewódzkich administrowanych przez Mazowiecki Zarząd Dróg Wojewódzkich w Warszawie na terenie Rejonu Drogowego Grodzisk Mazowiecki.

I.	Oferujemy wykonanie Zamówienia za cenę:

netto:..............................................................................zł
podatek VAT  ......... % tj. .............................................zł
brutto: ............................................................................zł
II.	Czas uprzątnięcia martwej zwierzyny liczony od powiadomienia przez Zamawiającego wynosi …… godzina/y*.
III.	W cenie zawarto wszystkie koszty wykonania zamówienia, w tym wynikające 
z kosztorysu ofertowego i opisu przedmiotu zamówienia.
Kwota określona w ofercie jest maksymalnym wynagrodzeniem za wykonanie Zamówienia. Wykonawca otrzyma wynagrodzenie obliczone jako iloczyn cen jednostkowych wynikających
z kosztorysu ofertowego i ilości faktycznej zleconych i wykonanych usług. 
Zamawiający zastrzega sobie prawo do niewykorzystania całkowitego wynagrodzenia wskazanego w umowie, gdy w okresie obowiązywania umowy Zamawiający odnotuje mniejsze potrzeby ich realizacji. 
IV.	  Usługę objętą Zamówieniem wykonamy w terminie: 12 miesięcy począwszy od dnia 14.12.2024 r.
V.	Oświadczamy, że: 
1.	Zapoznaliśmy się ze specyfikacją warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń,
2.	Uzyskaliśmy konieczne informacje i wyjaśnienia do przygotowania oferty,
3.	Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego 
w niniejszym postępowaniu.*
4.	Zawarty w SWZ wzór umowy (Część V SWZ), wraz z Szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia (Część III SWZ), zostały przez nas zaakceptowane i zobowiązujemy się w przypadku przyznania nam zamówienia do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego,	
5.	Uważamy się związani niniejszą Ofertą 30 dni od terminu składania ofert określonego w Rozdziale XVIII pkt 1 SWZ.
6.	Usługi objęte zamówieniem zamierzamy wykonać sami**
7.	Następujące usługi zamierzamy zlecić podwykonawcom:** (podać część zamówienia, liczbę i nazwę firm podwykonawców)
1/.................................................................................................................................
2/.................................................................................................................................
8.	Nazwy (firmy) innych podmiotów na zasoby, których powołuje się na zasadach określonych w art. 118 ustawy Pzp w celu wykazania spełnienia warunków udziału 
w postępowaniu**
1/…..................................................................................................................
2/…..................................................................................................................
9.	Oświadczamy, iż informacje i dokumenty zawarte na stronach nr od ..…….  do ……… stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzegamy, że nie mogą być one udostępniane.

__________________________
1)rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). 
* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).
** niepotrzebne skreślić;

Nazwa Wykonawcy ....................................................................................................................................................
Adres Wykonawcy (wraz z kodem) ………………………………………..............................................................................................
województwo……………tel. (kierunkowy)    .............   tel. ................................................, fax .....................................REGON  .....................................................................................................................................
NIP  ..........................................................................................................................................

*** Wykonawca jest: 

mikroprzedsiębiorstwem                              małym               średnim przedsiębiorstwem

dużym przedsiębiorstwem

*** Wypełnić poprzez zaznaczenie krzyżykiem właściwej kratki, zgodnie z definicją: . 
Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.
Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.
Duże przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami ani średnimi przedsiębiorstwami i które zatrudniają więcej niż 250 osób i których roczny obrót przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa przekracza 43 milionów EUR.

Nr konta na które będą regulowane należności :
....................................................................................................................................................
Internet: http// .......................................................................................................................
e-mail: .......................................................................................................................................
Osoba wyznaczona do kontaktów z Zamawiającym: .................................................................
Nr tel. do kontaktu: (kierunkowy): (..............) .............................................................................

Załączniki do oferty:
1.	 Oświadczenie Wykonawcy dotyczące przesłanek wykluczenia z postępowania oraz spełniania warunków udziału w postępowaniu. 
2.	 Oświadczenie Podmiotu trzeciego dotyczące przesłanek wykluczenia z postępowania oraz spełniania warunków udziału w postępowaniu.
3.	 Zobowiązanie, o którym mowa w Części I SWZ w rozdziale XI pkt 3 (jeżeli dotyczy).
4.	 Oświadczenie, o którym mowa w rozdziale XII pkt 3 (jeżeli dotyczy).
5.	Kosztorys ofertowy.

............................., dn. ...............................                          .........................................

                       (kwalifikowany podpis elektroniczny/podpis zaufany/
 podpis osobisty upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy)

CZĘŚĆ II
Wykonawca składający ofertę częściową winien złożyć ofertę tylko na Części, do których przystępuje.

Nazwa Wykonawcy
........................................
Adres Wykonawcy (wraz z kodem)
.........................................
tel. ...................................
województwo ...................
REGON  ..........................
NIP  .................................
OFERTA
Do:
Mazowieckiego Zarządu 
Dróg Wojewódzkich
w Warszawie
00-048 Warszawa
ul. Mazowiecka 14

W nawiązaniu do zaproszenia do złożenia oferty w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym bez negocjacji o wartości zamówienia nie przekraczającej progów unijnych o jakich stanowi art. 3 ustawy z 11 września 2019 r. - Prawo zamówień publicznych ( Dz. U. z 2024 r. poz. 1320) - dalej p.z.p. na:

„Zbieranie i utylizacja martwych zwierząt z pasa dróg wojewódzkich administrowanych przez Mazowiecki Zarząd Dróg Wojewódzkich w Warszawie 
z podziałem na 9 części” – nr postępowania 220/24

Część 4: 	Wykonanie usługi zbierania i utylizacji martwych zwierząt z pasa dróg wojewódzkich administrowanych przez Mazowiecki Zarząd Dróg Wojewódzkich w Warszawie na terenie Rejonu Drogowego Ostrołęka.

I.	Oferujemy wykonanie Zamówienia za cenę:

netto:..............................................................................zł
podatek VAT  ......... % tj. .............................................zł
brutto: ............................................................................zł
II.	Czas uprzątnięcia martwej zwierzyny liczony od powiadomienia przez Zamawiającego wynosi …… godzina/y*.
III.	W cenie zawarto wszystkie koszty wykonania zamówienia, w tym wynikające 
z kosztorysu ofertowego i opisu przedmiotu zamówienia.
Kwota określona w ofercie jest maksymalnym wynagrodzeniem za wykonanie Zamówienia. Wykonawca otrzyma wynagrodzenie obliczone jako iloczyn cen jednostkowych wynikających
z kosztorysu ofertowego i ilości faktycznej zleconych i wykonanych usług. 
Zamawiający zastrzega sobie prawo do niewykorzystania całkowitego wynagrodzenia wskazanego w umowie, gdy w okresie obowiązywania umowy Zamawiający odnotuje mniejsze potrzeby ich realizacji. 
IV.	  Usługę objętą Zamówieniem wykonamy w terminie: 12 miesięcy począwszy od dnia 13.12.2023r.
V.	 Oświadczamy, że: 
1.	Zapoznaliśmy się ze specyfikacją warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń,
2.	Uzyskaliśmy konieczne informacje i wyjaśnienia do przygotowania oferty,
3.	Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego 
w niniejszym postępowaniu.*
4.	Zawarty w SWZ wzór umowy (Część V SWZ), wraz z Szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia (Część III SWZ), zostały przez nas zaakceptowane i zobowiązujemy się w przypadku przyznania nam zamówienia do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego,	
5.	Uważamy się związani niniejszą Ofertą 30 dni od terminu składania ofert określonego w Rozdziale XVIII pkt 1 SWZ.
6.	Usługi objęte zamówieniem zamierzamy wykonać sami**
7.	Następujące usługi zamierzamy zlecić podwykonawcom:** (podać część zamówienia, liczbę i nazwę firm podwykonawców)
1/.................................................................................................................................
2/.................................................................................................................................
8.	Nazwy (firmy) innych podmiotów na zasoby, których powołuje się na zasadach określonych w art. 118 ustawy Pzp w celu wykazania spełnienia warunków udziału 
w postępowaniu**
1/…..................................................................................................................
2/…..................................................................................................................
9.	Oświadczamy, iż informacje i dokumenty zawarte na stronach nr od ..…….  do ……… stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzegamy, że nie mogą być one udostępniane.

__________________________
1)rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). 
* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).
** niepotrzebne skreślić;

Nazwa Wykonawcy ....................................................................................................................................................
Adres Wykonawcy (wraz z kodem) ………………………………………..............................................................................................
województwo……………tel. (kierunkowy)    .............   tel. ................................................, fax .....................................REGON  .....................................................................................................................................
NIP  ..........................................................................................................................................

*** Wykonawca jest: 

mikroprzedsiębiorstwem                              małym               średnim przedsiębiorstwem

dużym przedsiębiorstwem

*** Wypełnić poprzez zaznaczenie krzyżykiem właściwej kratki, zgodnie z definicją: . 
Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.
Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.
Duże przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami ani średnimi przedsiębiorstwami i które zatrudniają więcej niż 250 osób i których roczny obrót przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa przekracza 43 milionów EUR.

Nr konta na które będą regulowane należności :
....................................................................................................................................................
Internet: http// .......................................................................................................................
e-mail: .......................................................................................................................................
Osoba wyznaczona do kontaktów z Zamawiającym: .................................................................
Nr tel. do kontaktu: (kierunkowy): (..............) .............................................................................

Załączniki do oferty:
1.	 Oświadczenie Wykonawcy dotyczące przesłanek wykluczenia z postępowania oraz spełniania warunków udziału w postępowaniu. 
2.	 Oświadczenie Podmiotu trzeciego dotyczące przesłanek wykluczenia z postępowania oraz spełniania warunków udziału w postępowaniu.
3.	 Zobowiązanie, o którym mowa w Części I SWZ w rozdziale XI pkt 3 (jeżeli dotyczy).
4.	 Oświadczenie, o którym mowa w rozdziale XII pkt 3 (jeżeli dotyczy).
5.	 Kosztorys ofertowy.

............................., dn. ...............................                          .........................................

(kwalifikowany podpis elektroniczny/podpis zaufany/
 podpis osobisty upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy)

CZĘŚĆ II
Wykonawca składający ofertę częściową winien złożyć ofertę tylko na Części, do których przystępuje.
Nazwa Wykonawcy
........................................
Adres Wykonawcy (wraz z kodem)
.........................................
tel. ...................................
województwo ...................
REGON  ..........................
NIP  .................................
OFERTA
Do:
Mazowieckiego Zarządu 
Dróg Wojewódzkich
w Warszawie
00-048 Warszawa
ul. Mazowiecka 14

W nawiązaniu do zaproszenia do złożenia oferty w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym bez negocjacji o wartości zamówienia nie przekraczającej progów unijnych o jakich stanowi art. 3 ustawy z 11 września 2019 r. - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 1320 ) - dalej p.z.p. na:

„Zbieranie i utylizacja martwych zwierząt z pasa dróg wojewódzkich administrowanych przez Mazowiecki Zarząd Dróg Wojewódzkich w Warszawie 
z podziałem na 9 części” – nr postępowania 220/24

Część 5: 	Wykonanie usługi zbierania i utylizacji martwych zwierząt z pasa dróg wojewódzkich administrowanych przez Mazowiecki Zarząd Dróg Wojewódzkich w Warszawie na terenie Rejonu Drogowego Wołomin – Nowy Dwór Mazowiecki.
I.	Oferujemy wykonanie Zamówienia za cenę:

netto:..............................................................................zł
podatek VAT  ......... % tj. .............................................zł
brutto: ............................................................................zł
II.	Czas uprzątnięcia martwej zwierzyny liczony od powiadomienia przez Zamawiającego wynosi …… godzina/y*.
III.	W cenie zawarto wszystkie koszty wykonania zamówienia, w tym wynikające 
z kosztorysu ofertowego i opisu przedmiotu zamówienia.
Kwota określona w ofercie jest maksymalnym wynagrodzeniem za wykonanie Zamówienia. Wykonawca otrzyma wynagrodzenie obliczone jako iloczyn cen jednostkowych wynikających
z kosztorysu ofertowego i ilości faktycznej zleconych i wykonanych usług. 
Zamawiający zastrzega sobie prawo do niewykorzystania całkowitego wynagrodzenia wskazanego w umowie, gdy w okresie obowiązywania umowy Zamawiający odnotuje mniejsze potrzeby ich realizacji. 
IV.	  Usługę objętą Zamówieniem wykonamy w terminie: 12 miesięcy począwszy od dnia 14.12.2024 r.
V.	Oświadczamy, że: 
1.	Zapoznaliśmy się ze specyfikacją warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń,
2.	Uzyskaliśmy konieczne informacje i wyjaśnienia do przygotowania oferty,
3.	Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego 
w niniejszym postępowaniu.*
4.	Zawarty w SWZ wzór umowy (Część V SWZ), wraz z Szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia (Część III SWZ), zostały przez nas zaakceptowane i zobowiązujemy się w przypadku przyznania nam zamówienia do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego,	
5.	Uważamy się związani niniejszą Ofertą 30 dni od terminu składania ofert określonego w Rozdziale XVIII pkt 1 SWZ.
6.	Usługi objęte zamówieniem zamierzamy wykonać sami**
7.	Następujące usługi zamierzamy zlecić podwykonawcom:** (podać część zamówienia, liczbę i nazwę firm podwykonawców)
1/.................................................................................................................................
2/.................................................................................................................................
8.	Nazwy (firmy) innych podmiotów na zasoby, których powołuje się na zasadach określonych w art. 118 ustawy Pzp w celu wykazania spełnienia warunków udziału 
w postępowaniu**
1/…..................................................................................................................
2/…..................................................................................................................
9.	Oświadczamy, iż informacje i dokumenty zawarte na stronach nr od ..…….  do ……… stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzegamy, że nie mogą być one udostępniane.

__________________________
1)rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). 
* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).
** niepotrzebne skreślić;

Nazwa Wykonawcy ....................................................................................................................................................
Adres Wykonawcy (wraz z kodem) ………………………………………..............................................................................................
województwo……………tel. (kierunkowy)    .............   tel. ................................................, fax .....................................REGON  .....................................................................................................................................
NIP  ..........................................................................................................................................

*** Wykonawca jest: 

mikroprzedsiębiorstwem                              małym               średnim przedsiębiorstwem

dużym przedsiębiorstwem

*** Wypełnić poprzez zaznaczenie krzyżykiem właściwej kratki, zgodnie z definicją: . 
Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.
Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.
Duże przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami ani średnimi przedsiębiorstwami i które zatrudniają więcej niż 250 osób i których roczny obrót przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa przekracza 43 milionów EUR.

Nr konta na które będą regulowane należności :
....................................................................................................................................................
Internet: http// .......................................................................................................................
e-mail: .......................................................................................................................................
Osoba wyznaczona do kontaktów z Zamawiającym: .................................................................
Nr tel. do kontaktu: (kierunkowy): (..............) .............................................................................

Załączniki do oferty:
1.	 Oświadczenie Wykonawcy dotyczące przesłanek wykluczenia z postępowania oraz spełniania warunków udziału w postępowaniu. 
2.	 Oświadczenie Podmiotu trzeciego dotyczące przesłanek wykluczenia z postępowania oraz spełniania warunków udziału w postępowaniu.
3.	 Zobowiązanie, o którym mowa w Części I SWZ w rozdziale XI pkt 3 (jeżeli dotyczy).
4.	 Oświadczenie, o którym mowa w rozdziale XII pkt 3 (jeżeli dotyczy).
5.	 Kosztorys ofertowy.

............................., dn. ...............................                          .........................................
                                                                
(kwalifikowany podpis elektroniczny/podpis zaufany/
 podpis osobisty upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy)

CZĘŚĆ II
Wykonawca składający ofertę częściową winien złożyć ofertę tylko na Części, do których przystępuje.
Nazwa Wykonawcy
........................................
Adres Wykonawcy (wraz z kodem)
.........................................
tel. ...................................
województwo ...................
REGON  ..........................
NIP  .................................
OFERTA
Do:
Mazowieckiego Zarządu 
Dróg Wojewódzkich
w Warszawie
00-048 Warszawa
ul. Mazowiecka 14

W nawiązaniu do zaproszenia do złożenia oferty w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym bez negocjacji o wartości zamówienia nie przekraczającej progów unijnych o jakich stanowi art. 3 ustawy z 11 września 2019 r. - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 1320) - dalej p.z.p. na:

„Zbieranie i utylizacja martwych zwierząt z pasa dróg wojewódzkich administrowanych przez Mazowiecki Zarząd Dróg Wojewódzkich w Warszawie 
z podziałem na 9 części” – nr postępowania 220/24

Część 6: 	Wykonanie usługi zbierania i utylizacji martwych zwierząt z pasa dróg wojewódzkich administrowanych przez Mazowiecki Zarząd Dróg Wojewódzkich w Warszawie na terenie Rejonu Drogowego Węgrów - Siedlce.

I.	Oferujemy wykonanie Zamówienia za cenę:

netto:..............................................................................zł
podatek VAT  ......... % tj. .............................................zł
brutto: ............................................................................zł
II.	Czas uprzątnięcia martwej zwierzyny liczony od powiadomienia przez Zamawiającego wynosi …… godzina/y*.
III.	W cenie zawarto wszystkie koszty wykonania zamówienia, w tym wynikające 
z kosztorysu ofertowego i opisu przedmiotu zamówienia.
Kwota określona w ofercie jest maksymalnym wynagrodzeniem za wykonanie Zamówienia. Wykonawca otrzyma wynagrodzenie obliczone jako iloczyn cen jednostkowych wynikających
z kosztorysu ofertowego i ilości faktycznej zleconych i wykonanych usług. 
Zamawiający zastrzega sobie prawo do niewykorzystania całkowitego wynagrodzenia wskazanego w umowie, gdy w okresie obowiązywania umowy Zamawiający odnotuje mniejsze potrzeby ich realizacji. 
IV.	  Usługę objętą Zamówieniem wykonamy w terminie: 12 miesięcy począwszy od dnia 13.12.2023r.
V.	 Oświadczamy, że: 
1.	Zapoznaliśmy się ze specyfikacją warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń,
2.	Uzyskaliśmy konieczne informacje i wyjaśnienia do przygotowania oferty,
3.	Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego 
w niniejszym postępowaniu.*
4.	Zawarty w SWZ wzór umowy (Część V SWZ), wraz z Szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia (Część III SWZ), zostały przez nas zaakceptowane i zobowiązujemy się w przypadku przyznania nam zamówienia do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego,	
5.	Uważamy się związani niniejszą Ofertą 30 dni od terminu składania ofert określonego w Rozdziale XVIII pkt 1 SWZ.
6.	Usługi objęte zamówieniem zamierzamy wykonać sami**
7.	Następujące usługi zamierzamy zlecić podwykonawcom:** (podać część zamówienia, liczbę i nazwę firm podwykonawców)
1/.................................................................................................................................
2/.................................................................................................................................
8.	Nazwy (firmy) innych podmiotów na zasoby, których powołuje się na zasadach określonych w art. 118 ustawy Pzp w celu wykazania spełnienia warunków udziału 
w postępowaniu**
1/…..................................................................................................................
2/…..................................................................................................................
9.	Oświadczamy, iż informacje i dokumenty zawarte na stronach nr od ..…….  do ……… stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzegamy, że nie mogą być one udostępniane.

__________________________
1)rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). 
* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).
** niepotrzebne skreślić;

Nazwa Wykonawcy ....................................................................................................................................................
Adres Wykonawcy (wraz z kodem) ………………………………………..............................................................................................
województwo……………tel. (kierunkowy)    .............   tel. ................................................, fax .....................................REGON  .....................................................................................................................................
NIP  ..........................................................................................................................................

*** Wykonawca jest: 

mikroprzedsiębiorstwem                              małym               średnim przedsiębiorstwem

dużym przedsiębiorstwem

*** Wypełnić poprzez zaznaczenie krzyżykiem właściwej kratki, zgodnie z definicją: . 
Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.
Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.
Duże przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami ani średnimi przedsiębiorstwami i które zatrudniają więcej niż 250 osób i których roczny obrót przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa przekracza 43 milionów EUR.

Nr konta na które będą regulowane należności :
....................................................................................................................................................
Internet: http// .......................................................................................................................
e-mail: .......................................................................................................................................
Osoba wyznaczona do kontaktów z Zamawiającym: .................................................................
Nr tel. do kontaktu: (kierunkowy): (..............) .............................................................................

Załączniki do oferty:
1.	 Oświadczenie Wykonawcy dotyczące przesłanek wykluczenia z postępowania oraz spełniania warunków udziału w postępowaniu. 
2.	 Oświadczenie Podmiotu trzeciego dotyczące przesłanek wykluczenia z postępowania oraz spełniania warunków udziału w postępowaniu.
3.	 Zobowiązanie, o którym mowa w Części I SWZ w rozdziale XI pkt 3 (jeżeli dotyczy).
4.	 Oświadczenie, o którym mowa w rozdziale XII pkt 3 (jeżeli dotyczy).
5.	 Kosztorys ofertowy.

............................., dn. ...............................                          .........................................

(kwalifikowany podpis elektroniczny/podpis zaufany/
 podpis osobisty upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy)

CZĘŚĆ II
Wykonawca składający ofertę częściową winien złożyć ofertę tylko na Części, do których przystępuje.
Nazwa Wykonawcy
........................................
Adres Wykonawcy (wraz z kodem)
.........................................
tel. ...................................
województwo ...................
REGON  ..........................
NIP  .................................
OFERTA
Do:
Mazowieckiego Zarządu 
Dróg Wojewódzkich
w Warszawie
00-048 Warszawa
ul. Mazowiecka 14

W nawiązaniu do zaproszenia do złożenia oferty w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym bez negocjacji o wartości zamówienia nie przekraczającej progów unijnych o jakich stanowi art. 3 ustawy z 11 września 2019 r. - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 1320) - dalej p.z.p. na:

„Zbieranie i utylizacja martwych zwierząt z pasa dróg wojewódzkich administrowanych przez Mazowiecki Zarząd Dróg Wojewódzkich w Warszawie 
z podziałem na 9 części” – nr postępowania 220/24

Część 7: 	Wykonanie usługi zbierania i utylizacji martwych zwierząt z pasa dróg wojewódzkich administrowanych przez Mazowiecki Zarząd Dróg Wojewódzkich w Warszawie na terenie Rejonu Drogowego Radom.

I.	Oferujemy wykonanie Zamówienia za cenę:

netto:..............................................................................zł
podatek VAT  ......... % tj. .............................................zł
brutto: ............................................................................zł
II.	Czas uprzątnięcia martwej zwierzyny liczony od powiadomienia przez Zamawiającego wynosi …… godzina/y*.
III.	W cenie zawarto wszystkie koszty wykonania zamówienia, w tym wynikające 
z kosztorysu ofertowego i opisu przedmiotu zamówienia.
Kwota określona w ofercie jest maksymalnym wynagrodzeniem za wykonanie Zamówienia. Wykonawca otrzyma wynagrodzenie obliczone jako iloczyn cen jednostkowych wynikających
z kosztorysu ofertowego i ilości faktycznej zleconych i wykonanych usług. 
Zamawiający zastrzega sobie prawo do niewykorzystania całkowitego wynagrodzenia wskazanego w umowie, gdy w okresie obowiązywania umowy Zamawiający odnotuje mniejsze potrzeby ich realizacji. 
IV.	  Usługę objętą Zamówieniem wykonamy w terminie: 12 miesięcy począwszy od dnia 14.12.2024 r.
V.	 Oświadczamy, że: 
1.	Zapoznaliśmy się ze specyfikacją warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń,
2.	Uzyskaliśmy konieczne informacje i wyjaśnienia do przygotowania oferty,
3.	Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego 
w niniejszym postępowaniu.*
4.	Zawarty w SWZ wzór umowy (Część V SWZ), wraz z Szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia (Część III SWZ), zostały przez nas zaakceptowane i zobowiązujemy się w przypadku przyznania nam zamówienia do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego,	
5.	Uważamy się związani niniejszą Ofertą 30 dni od terminu składania ofert określonego w Rozdziale XVIII pkt 1 SWZ.
6.	Usługi objęte zamówieniem zamierzamy wykonać sami**
7.	Następujące usługi zamierzamy zlecić podwykonawcom:** (podać część zamówienia, liczbę i nazwę firm podwykonawców)
1/.................................................................................................................................
2/.................................................................................................................................
8.	Nazwy (firmy) innych podmiotów na zasoby, których powołuje się na zasadach określonych w art. 118 ustawy Pzp w celu wykazania spełnienia warunków udziału 
w postępowaniu**
1/…..................................................................................................................
2/…..................................................................................................................
9.	Oświadczamy, iż informacje i dokumenty zawarte na stronach nr od ..…….  do ……… stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzegamy, że nie mogą być one udostępniane.
__________________________
1)rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). 
* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).
** niepotrzebne skreślić;

Nazwa Wykonawcy ....................................................................................................................................................
Adres Wykonawcy (wraz z kodem) ………………………………………..............................................................................................
województwo……………tel. (kierunkowy)    .............   tel. ................................................, fax .....................................REGON  .....................................................................................................................................
NIP  ..........................................................................................................................................

*** Wykonawca jest: 

mikroprzedsiębiorstwem                              małym               średnim przedsiębiorstwem

dużym przedsiębiorstwem

*** Wypełnić poprzez zaznaczenie krzyżykiem właściwej kratki, zgodnie z definicją: . 
Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.
Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.
Duże przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami ani średnimi przedsiębiorstwami i które zatrudniają więcej niż 250 osób i których roczny obrót przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa przekracza 43 milionów EUR.

Nr konta na które będą regulowane należności :
....................................................................................................................................................
Internet: http// .......................................................................................................................
e-mail: .......................................................................................................................................
Osoba wyznaczona do kontaktów z Zamawiającym: .................................................................
Nr tel. do kontaktu: (kierunkowy): (..............) .............................................................................

Załączniki do oferty:
1.	 Oświadczenie Wykonawcy dotyczące przesłanek wykluczenia z postępowania oraz spełniania warunków udziału w postępowaniu. 
2.	 Oświadczenie Podmiotu trzeciego dotyczące przesłanek wykluczenia z postępowania oraz spełniania warunków udziału w postępowaniu.
3.	 Zobowiązanie, o którym mowa w Części I SWZ w rozdziale XI pkt 3 (jeżeli dotyczy).
4.	 Oświadczenie, o którym mowa w rozdziale XII pkt 3 (jeżeli dotyczy).
5.	 Kosztorys ofertowy.

............................., dn. ...............................                          .........................................

(kwalifikowany podpis elektroniczny/podpis zaufany/
 podpis osobisty upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy)

CZĘŚĆ II
Wykonawca składający ofertę częściową winien złożyć ofertę tylko na Części, do których przystępuje.

Nazwa Wykonawcy
........................................
Adres Wykonawcy (wraz z kodem)
.........................................
tel. ...................................
województwo ...................
REGON  ..........................
NIP  .................................
OFERTA
Do:
Mazowieckiego Zarządu 
Dróg Wojewódzkich
w Warszawie
00-048 Warszawa
ul. Mazowiecka 14

W nawiązaniu do zaproszenia do złożenia oferty w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym bez negocjacji o wartości zamówienia nie przekraczającej progów unijnych o jakich stanowi art. 3 ustawy z 11 września 2019 r. - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 1320) - dalej p.z.p. na:

„Zbieranie i utylizacja martwych zwierząt z pasa dróg wojewódzkich administrowanych przez Mazowiecki Zarząd Dróg Wojewódzkich w Warszawie 
z podziałem na 9 części” – nr postępowania 220/24

Część 8: 	Wykonanie usługi zbierania i utylizacji martwych zwierząt z pasa dróg wojewódzkich administrowanych przez Mazowiecki Zarząd Dróg Wojewódzkich w Warszawie na terenie Rejonu Drogowego Otwock - Piaseczno.
I.	Oferujemy wykonanie Zamówienia za cenę:

netto:..............................................................................zł
podatek VAT  ......... % tj. .............................................zł
brutto: ............................................................................zł
II.	Czas uprzątnięcia martwej zwierzyny liczony od powiadomienia przez Zamawiającego wynosi …… godzina/y*.
III.	W cenie zawarto wszystkie koszty wykonania zamówienia, w tym wynikające 
z kosztorysu ofertowego i opisu przedmiotu zamówienia.
Kwota określona w ofercie jest maksymalnym wynagrodzeniem za wykonanie Zamówienia. Wykonawca otrzyma wynagrodzenie obliczone jako iloczyn cen jednostkowych wynikających
z kosztorysu ofertowego i ilości faktycznej zleconych i wykonanych usług. 
Zamawiający zastrzega sobie prawo do niewykorzystania całkowitego wynagrodzenia wskazanego w umowie, gdy w okresie obowiązywania umowy Zamawiający odnotuje mniejsze potrzeby ich realizacji. 
IV.	  Usługę objętą Zamówieniem wykonamy w terminie: 12 miesięcy począwszy od dnia 14.12.2024 r.
V.	Oświadczamy, że: 
1.	Zapoznaliśmy się ze specyfikacją warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń,
2.	Uzyskaliśmy konieczne informacje i wyjaśnienia do przygotowania oferty,
3.	Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego 
w niniejszym postępowaniu.*
4.	Zawarty w SWZ wzór umowy (Część V SWZ), wraz z Szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia (Część III SWZ), zostały przez nas zaakceptowane i zobowiązujemy się w przypadku przyznania nam zamówienia do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego,	
5.	Uważamy się związani niniejszą Ofertą 30 dni od terminu składania ofert określonego w Rozdziale XVIII pkt 1 SWZ.
6.	Usługi objęte zamówieniem zamierzamy wykonać sami**
7.	Następujące usługi zamierzamy zlecić podwykonawcom:** (podać część zamówienia, liczbę i nazwę firm podwykonawców)
1/.................................................................................................................................
2/.................................................................................................................................
8.	Nazwy (firmy) innych podmiotów na zasoby, których powołuje się na zasadach określonych w art. 118 ustawy Pzp w celu wykazania spełnienia warunków udziału 
w postępowaniu**
1/…..................................................................................................................
2/…..................................................................................................................
9.	Oświadczamy, iż informacje i dokumenty zawarte na stronach nr od ..…….  do ……… stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzegamy, że nie mogą być one udostępniane.

__________________________
1)rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). 
* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).
** niepotrzebne skreślić;

Nazwa Wykonawcy ....................................................................................................................................................
Adres Wykonawcy (wraz z kodem) ………………………………………..............................................................................................
województwo……………tel. (kierunkowy)    .............   tel. ................................................, fax .....................................REGON  .....................................................................................................................................
NIP  ..........................................................................................................................................

*** Wykonawca jest: 

mikroprzedsiębiorstwem                              małym               średnim przedsiębiorstwem

dużym przedsiębiorstwem

*** Wypełnić poprzez zaznaczenie krzyżykiem właściwej kratki, zgodnie z definicją: . 
Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.
Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.
Duże przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami ani średnimi przedsiębiorstwami i które zatrudniają więcej niż 250 osób i których roczny obrót przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa przekracza 43 milionów EUR.

Nr konta na które będą regulowane należności :
....................................................................................................................................................
Internet: http// .......................................................................................................................
e-mail: .......................................................................................................................................
Osoba wyznaczona do kontaktów z Zamawiającym: .................................................................
Nr tel. do kontaktu: (kierunkowy): (..............) .............................................................................

Załączniki do oferty:
1.	 Oświadczenie Wykonawcy dotyczące przesłanek wykluczenia z postępowania oraz spełniania warunków udziału w postępowaniu. 
2.	 Oświadczenie Podmiotu trzeciego dotyczące przesłanek wykluczenia z postępowania oraz spełniania warunków udziału w postępowaniu.
3.	 Zobowiązanie, o którym mowa w Części I SWZ w rozdziale XI pkt 3 (jeżeli dotyczy).
4.	 Oświadczenie, o którym mowa w rozdziale XII pkt 3 (jeżeli dotyczy).
5.	 Kosztorys ofertowy.

............................., dn. ...............................                          .........................................

(kwalifikowany podpis elektroniczny/podpis zaufany/
 podpis osobisty upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy)

CZĘŚĆ II
Wykonawca składający ofertę częściową winien złożyć ofertę tylko na Części, do których przystępuje.

Nazwa Wykonawcy
........................................
Adres Wykonawcy (wraz z kodem)
.........................................
tel. ...................................
województwo ...................
REGON  ..........................
NIP  .................................
OFERTA
Do:
Mazowieckiego Zarządu 
Dróg Wojewódzkich
w Warszawie
00-048 Warszawa
ul. Mazowiecka 14

W nawiązaniu do zaproszenia do złożenia oferty w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym bez negocjacji o wartości zamówienia nie przekraczającej progów unijnych o jakich stanowi art. 3 ustawy z 11 września 2019 r. - Prawo zamówień publicznych ( Dz. U. z 2024 r. poz. 1320) - dalej p.z.p. na:

„Zbieranie i utylizacja martwych zwierząt z pasa dróg wojewódzkich administrowanych przez Mazowiecki Zarząd Dróg Wojewódzkich w Warszawie 
z podziałem na 9 części” – nr postępowania 220/24

Część 9: 	Wykonanie usługi zbierania i utylizacji martwych zwierząt z pasa dróg wojewódzkich administrowanych przez Mazowiecki Zarząd Dróg Wojewódzkich w Warszawie na terenie Rejonu Drogowego Garwolin.

I.	Oferujemy wykonanie Zamówienia za cenę:

netto:..............................................................................zł
podatek VAT  ......... % tj. .............................................zł
brutto: ............................................................................zł
II.	Czas uprzątnięcia martwej zwierzyny liczony od powiadomienia przez Zamawiającego wynosi …… godzina/y*.
III.	W cenie zawarto wszystkie koszty wykonania zamówienia, w tym wynikające 
z kosztorysu ofertowego i opisu przedmiotu zamówienia.
Kwota określona w ofercie jest maksymalnym wynagrodzeniem za wykonanie Zamówienia. Wykonawca otrzyma wynagrodzenie obliczone jako iloczyn cen jednostkowych wynikających
z kosztorysu ofertowego i ilości faktycznej zleconych i wykonanych usług. 
Zamawiający zastrzega sobie prawo do niewykorzystania całkowitego wynagrodzenia wskazanego w umowie, gdy w okresie obowiązywania umowy Zamawiający odnotuje mniejsze potrzeby ich realizacji. 
IV.	  Usługę objętą Zamówieniem wykonamy w terminie: 12 miesięcy począwszy od dnia 14.12.2024r.
V.	Oświadczamy, że: 
1.	Zapoznaliśmy się ze specyfikacją warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń,
2.	Uzyskaliśmy konieczne informacje i wyjaśnienia do przygotowania oferty,
3.	Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego 
w niniejszym postępowaniu.*
4.	Zawarty w SWZ wzór umowy (Część V SWZ), wraz z Szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia (Część III SWZ), zostały przez nas zaakceptowane i zobowiązujemy się w przypadku przyznania nam zamówienia do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego,	
5.	Uważamy się związani niniejszą Ofertą 30 dni od terminu składania ofert określonego w Rozdziale XVIII pkt 1 SWZ.
6.	Usługi objęte zamówieniem zamierzamy wykonać sami**
7.	Następujące usługi zamierzamy zlecić podwykonawcom:** (podać część zamówienia, liczbę i nazwę firm podwykonawców)
1/.................................................................................................................................
2/.................................................................................................................................
8.	Nazwy (firmy) innych podmiotów na zasoby, których powołuje się na zasadach określonych w art. 118 ustawy Pzp w celu wykazania spełnienia warunków udziału 
w postępowaniu**
1/…..................................................................................................................
2/…..................................................................................................................
9.	Oświadczamy, iż informacje i dokumenty zawarte na stronach nr od ..…….  do ……… stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzegamy, że nie mogą być one udostępniane.

__________________________
1)rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). 
* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).
** niepotrzebne skreślić;

Nazwa Wykonawcy ....................................................................................................................................................
Adres Wykonawcy (wraz z kodem) ………………………………………..............................................................................................
województwo……………tel. (kierunkowy)    .............   tel. ................................................, fax .....................................REGON  .....................................................................................................................................
NIP  ..........................................................................................................................................

*** Wykonawca jest: 

mikroprzedsiębiorstwem                              małym               średnim przedsiębiorstwem

dużym przedsiębiorstwem

*** Wypełnić poprzez zaznaczenie krzyżykiem właściwej kratki, zgodnie z definicją: . 
Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.
Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.
Duże przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami ani średnimi przedsiębiorstwami i które zatrudniają więcej niż 250 osób i których roczny obrót przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa przekracza 43 milionów EUR.

Nr konta na które będą regulowane należności :
....................................................................................................................................................
Internet: http// .......................................................................................................................
e-mail: .......................................................................................................................................
Osoba wyznaczona do kontaktów z Zamawiającym: .................................................................
Nr tel. do kontaktu: (kierunkowy): (..............) .............................................................................

Załączniki do oferty:
1.	 Oświadczenie Wykonawcy dotyczące przesłanek wykluczenia z postępowania oraz spełniania warunków udziału w postępowaniu. 
2.	 Oświadczenie Podmiotu trzeciego dotyczące przesłanek wykluczenia z postępowania oraz spełniania warunków udziału w postępowaniu.
3.	 Zobowiązanie, o którym mowa w Części I SWZ w rozdziale XI pkt 3 (jeżeli dotyczy).
4.	 Oświadczenie, o którym mowa w rozdziale XII pkt 3 (jeżeli dotyczy).
5.	 Kosztorys ofertowy.

............................., dn. ...............................                          .........................................

(kwalifikowany podpis elektroniczny/podpis zaufany/
 podpis osobisty upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy)

	

\

Załącznik nr 1 
do oferty

Wykonawca:
…………………………………………………………………………
(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)
reprezentowany przez:
………………………………………
(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do  reprezentacji)

Oświadczenie wykonawcy 
składane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2019 r. 
 Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp) 

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.: „Zbieranie i utylizacja martwych zwierząt z pasa dróg wojewódzkich administrowanych przez Mazowiecki Zarząd Dróg Wojewódzkich w Warszawie z podziałem na 9 części” – nr postępowania 220/24 dotyczy części nr: …………….. prowadzonego przez Mazowiecki Zarząd Dróg Wojewódzkich w Warszawie oświadczam, co następuje:

DOTYCZĄCE PRZESŁANEK  WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA
OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY:

1 Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie 
art. 108 ust. 1 ustawy Pzp.
Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie 
art. 109  ust. 1 pkt 4, 5, 7 ustawy Pzp.

Oświadczam że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na  podstawie art. 7 ust. 1 ustawy 
z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego (Dz. U. poz. 835). 

…………….……. (miejscowość),dnia ………….……. r. 
                                                                        		       …………………………………………
																																																							               (podpis)
2*  Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp(podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 108 ust. 1  lub art. 109 ust. 1 pkt 4, 5, 7 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:
 ………………………………………………………………………………………………………..
 ………………………………………………………………………………………………………..

      …………….……. (miejscowość),dnia ………….……. r.

		…………………………………………
                               (podpis)				

OŚWIADCZENIA WYKONAWCY  DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY/ÓW:

1* Oświadczam, że Podwykonawca/y …………………. nie podlega/ją wykluczeniu 
z postępowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp.
Oświadczam, że Podwykonawca/y…………………..   nie podlega/ją wykluczeniu 
z postępowania na podstawie art. 109  ust. 1 pkt 4, 5, 7 ustawy Pzp.

         Oświadczam że Podwykonawca/y ……………………. nie podlega/ją wykluczeniu 
z postępowania na  podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego ( Dz.U. poz. 835).

…………….……. (miejscowość),dnia ………….……. r.            
                                                       
                                                                        	        	…………………………………………
																									                                                                        (podpis)																														    
																																																							
DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU 

1.	INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY:

Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego 
w   ……………………………………… części I Specyfikacji Warunków Zamówienia.

…………….……. (miejscowość),dnia ………….……. r. 
						                                                                                 	…………………………………………
                                                                                																					  (podpis)

2 *  INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW: 
Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w  Specyfikacji Warunków Zamówienia , polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:..……………………………………………………………………………………………………
w następującym zakresie: ……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………(wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). 

…………….……. (miejscowość),dnia ………….……. r. 									                                                                                                                                                                                                            
                                                                                        												…………………………
  	 (podpis)

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne 
i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

…………….……. (miejscowość),dnia ………….……. r. 

									                                                                		              …………………………………………
                                                                                  																			   (podpis)

BEZPŁATNE I OGÓLNODOSTĘPNE BAZY DANYCH

Na podstawie § 13 ust 2 Rozporządzenia Ministra Rozwoju, Pracy i Technologii z dnia 23 grudnia 2020r. w sprawie podmiotowych środków dowodowych oraz innych dokumentów i oświadczeń, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy (Dz.U. 2020r., poz. 2415) wskazuję dane bezpłatnych i ogólnodostępnych baz danych, umożliwiające dostęp do odpisu lub informacji z Krajowego Rejestru Sądowego, Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej lub innego właściwego rejestru……………………………………………………….

*niepotrzebne skreślić 

Załącznik nr 2 
do oferty
Wykonawca:

………………………………………………………………………………
(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)
reprezentowany przez:
………………………………………………………………………………
(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

Oświadczenie podmiotu trzeciego
składane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 19 września  2019 r. 
 Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), 
DOTYCZĄCE  PRZESŁANEK  WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA
Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.: „Zbieranie i utylizacja martwych zwierząt z pasa dróg wojewódzkich administrowanych przez Mazowiecki Zarząd Dróg Wojewódzkich w Warszawie z podziałem na 9 części” – nr postępowania 220/24 dotyczy części nr: ……………..  prowadzonego przez Mazowiecki Zarząd Dróg Wojewódzkich w Warszawie oświadczam, co następuje:

1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie 
art. 108 ust. 1 ustawy Pzp.
Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie 
art. 109  ust. 1 pkt 4, 5, 7 ustawy Pzp.

Oświadczam że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na  podstawie art. 7 ust. 1 ustawy 
z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego (Dz. U. poz. 835).
…………….……. (miejscowość),dnia ………….……. r. 
																																																																																		
…………………………………………
                                                                                               (podpis)

DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU 

Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego 
w   Specyfikacji Warunków Zamówienia w zakresie, w jakim Wykonawca powołuje się na te zasoby.

…………….……. (miejscowość),dnia ………….……. r. 

						                                                                                      	            ……………………….             
																																																																																																																			(podpis)

 OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne 
i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

…………….……. (miejscowość),dnia …………………. r.

																																																																																										…………………………………………
                                                                                                    						  (podpis)