ࡱ> XZW]"4bjbj\\4>6i6i1111<m17d: 6666666$$:<`6idd6B766274 GY(386X7073>:=:=47474:=466R7:=c :Numer postpowania : ZP.271.1.25.2024 ZaBcznik nr 3 do SWZ ZAMAWIAJACY: Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu ul. Jana PawBa II 17 37-500 JarosBaw Wykonawca/y: (w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia, nale|y poda dane dotyczce wszystkich Wykonawcw): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& (peBna nazwa/firma, adres) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) ZOBOWIZANIE PODMIOTU UDOSTPNIAJCEGO ZASOBY skBadane na podstawie art. 118 ust. 3 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r.  Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2023r. poz. 1605 z pzn. zm.) w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego pn. " Opracowanie dokumentacji technicznej na budow chodnika przy drodze powiatowej Nr 1711R Ryszkowa Wola-Bobrwka-Laszki " prowadzonym przez Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu, ul. Jana PawBa II 17, 37-500 JarosBaw O[wiadczam |e udostpniam Wykonawcy& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & /nazwa i adres Wykonawcy/ niezbdne zasoby& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & /zakres ,02>@BJLNP r , j ( Ĺ~qqqq~~q~~~q~~q~~~q~gh/OJQJ^Jh&5CJOJQJaJhfwh&5CJOJQJaJhfwh&CJaJh&OJQJ^Jha 5OJQJ^JhI"5OJQJ^Jh`i5OJQJ^Jh-E5OJQJ^JhF5OJQJ^Jh&5OJQJ^Jhb?h&5OJQJ^Jhb?h&OJQJ^J% r ( X RT p$a$gdw$-DM a$gd/ $F]Fa$gd/ $F]Fa$gd/$a$gd/gd/gd&TV(VX TRTϯ~Ϟ~ϯtfXG hwh/CJOJQJ^JaJhwCJOJQJ^JaJh/h/5OJQJ^Jh/OJQJ^J#h&h/6CJOJQJ^JaJh/CJOJQJ^JaJ h&h/CJOJQJ^JaJ h&h/CJOJQJ^JaJh/6CJOJQJ^JaJ#h&h/6CJOJQJ^JaJh&h/56OJQJ^Jh&h/5OJQJ^J ":<NTdlp8ַzo^SB11 hh`iCJOJQJ^JaJ h-Eh-ECJOJQJ^JaJh-Eha CJaJ h-Eha CJOJQJ^JaJh-EhQnCJaJhw5CJaJ#h&hw5CJOJQJ^JaJ h&hwCJOJQJ^JaJ hwh/CJOJQJ^JaJ h&htCJOJQJ^JaJha CJOJQJ^JaJhtCJOJQJ^JaJh6[CJOJQJ^JaJht6CJOJQJ^JaJptt$$L%l%&&~''`(()$a$gdgdgdw$a$gdh]gdQn]gd`i$a$gdw8",lrtrt$$$͸veTTeTTeeeeTeTeeReTU hfhCJOJQJ^JaJ hfh/CJOJQJ^JaJhwOJQJ^J hhhhCJOJQJ^JaJ"ht6CJOJQJ^JaJnHtH(hhhACJOJQJ^JaJnHtH(hhhhCJOJQJ^JaJnHtH h.n{hQnCJOJQJ^JaJ h-Eha CJOJQJ^JaJ hh`iCJOJQJ^JaJzasobw, ktre zostan udostpnione Wykonawcy  zdolno[ techniczna lub zawodowa lub sytuacja finansowa lub ekonomiczna/ przy wykonywaniu przedmiotowego zamwienia. O[wiadczam, |e: a) udostpniam Wykonawcy ww. zasoby w nastpujcym zakresie:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nale|y wpisa nazw, przedmiot zrealizowanych zamwieD, podczas ktrych zdobyto zasb, bdcy przedmiotem niniejszego zobowizania) b) sposb wykorzystania udostpnionych przeze mnie zasobw bdzie nastpujcy:& & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (nale|y wpisa w jaki sposb zasb Podmiotu bdzie wykorzystany podczas realizacji zamwienia) c) okres mojego udziaBu przy wykonywaniu zamwienia bdzie nastpujcy:& & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (nale|y wpisa okres, w ktrym zasoby bd udostpniane Wykonawcy) d) zakres mojego udziaBu przy wykonaniu zamwienia bdzie nastpujcy:& & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (nale|y wpisa w jakim zakresie Podmiot udostpniajcy zasoby bdzie braB udziaB w realizacji zamwienia tj. jaki zakres bdzie wykonywaB) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szym o[wiadczeniu s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. miejscowo[, data podpis Wykonawcy Informacja dla Podmiotu udostpniajcego zasoby: O[wiadczenie musi by opatrzone przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Uwaga: Niniejsze zobowizanie wypeBnia Podmiot udostpniajcy Wykonawcy zasoby w przypadku, gdy Wykonawca polega na jego zasobach w celu potwierdzenia speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu (polega na zdolno[ciach technicznych lub zawodowych lub sytuacji finansowej lub ekonomicznej) $L%l%x%%&&&&&|'~''''(B(^(`((())))*@*B***6+8+@++++,V,X,ϰϰlhϰlϰh/&hh/6CJOJQJ]^JaJhCJOJQJ^JaJ hh/CJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJh/CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ#hh/5CJOJQJ^JaJ hh/CJOJQJ^JaJ&))B**8++X,n--////000|011"4gd&gd5$a$gd5gdd>A$-DM a$gd5$a$gdf$a$gdgdX,n--////00000|081111ƼraOa;&hf56>*CJOJQJ\^JaJ#h~h5CJOJQJ\^JaJ h~h5CJOJQJ^JaJ&ht6h55>*CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJh56CJaJh5CJOJQJ^JaJ h~h5CJOJQJ^JaJht6OJQJ^Jh5OJQJ^J hd>Ah/CJOJQJ^JaJh5h/5OJQJ^J hfh/CJOJQJ^JaJ114 4"4#ht6h56CJOJQJ^JaJ#hfh/6CJOJQJ^JaJ,hfh/56>*CJOJQJ\^JaJ21h:p'R+. A!"n#$7% !x2&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtH<`< ilNormalny_HmHsHtH\\ b? NagBwek 1$<@&5CJ KH OJQJ\^JaJ HH il NagBwek 2$$@&a$ CJOJQJbb il NagBwek 3$$$ 'vdh@&]va$5CJOJQJJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy HBH ilTekst podstawowy CJOJQJ:J@:  ilPodtytuB$a$5CJ il6Tekst przypisu dolnego,PodrozdziaB,Tekst przypisu ZnakP& !P ilOdwoBanie przypisu dolnegoH*@Z2@ il ZwykBy tekst OJQJ^JLQBL ilTekst podstawowy 3xCJaJb/Rb ilDefault 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHV/aV ilZwykBy tekst ZnakOJQJ^J_HmHsHtH/q ilETekst przypisu dolnego Znak,PodrozdziaB Znak,Tekst przypisu Znak Znak_HmHsHtHdd ilList Paragraph1d^m$CJOJQJaJtH L/L il No Spacing*$CJ_HaJmHsHtHN/N ilNo Spacing CharCJ_HaJmHsHtHR/R ilNagBwek 2 ZnakCJOJQJ_HmHsHtH^/^ ilTekst podstawowy ZnakCJOJQJ_HmHsHtHL^L ]~Normalny (Web) dw[$CJaJff &Akapit z listd*$^CJOJPJQJaJtH8U 8 & HiperBcze >*B*phc:/: Qn PodtytuB Znak5CJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ,>8$X,1"4 p)"4 8@0(  B S  ? _Hlk166151921 _Hlk9580367y iy  !j!%&,lyz*o y !%&o XԞsxnW Er;AR;=k4I/9Hvo5L%VZHҊ3BlRA.AN@nAHDNDRQ }RA SLTf~TU&Y_e_9a:pdw*fIhil9lp*mpJ p q?qrQsw4&xC&xn9zh}]~{~,EIBh ~-oQn^`iW1@t6#MdNTt$!nSu, (P@mpUmcv@5/#6[NcF#q@v-EA5Ff qIf@jjjjd  $Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial1.P!Lato?= .Cx Courier New7. [ @Verdana7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri Light=OpenSymbol?Wingdings 2A$BCambria Math"qZiKŇ B B !03q@P ?il2! xxbS ZaBcznik Nr 1RobertRobert4         Oh+'0`   ( 4@HPXZacznik Nr 1RobertNormalRobert25Microsoft Office Word@e@2]@.B  ՜.+,0 hp|  . Zacznik Nr 1 Tytu !"#$%&')*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFHIJKLMNPQRSTUVYRoot Entry F`c[Data  1Table(n=WordDocument4>SummaryInformation(GDocumentSummaryInformation8OCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q