ࡱ> KNJ9z"bjbj@@7(*h*h@ @ 8),U$s3&yy(2222222$5O8p2E24-3uuuF2u2uu+\- :M.,2C30s3,8I8(\-\-n8-u22s38@ c : OZWIADCZENIE dotyczca grupy kapitaBowej Nazwa i adres Wykonawcy1: ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. O[wiadczam/y, |e ww. Wykonawca: nie nale|y do grupy kapitaBowej2, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (Dz. U. z 2021 r. poz. 275), z |adnym z wykonawcw, ktrzy zBo|yli ofert w przedmiotowym postpowaniu. nale|y do grupy kapitaBowej2, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (Dz. U. z 2021 r. poz. 275), z nastpujcymi wykonawcami, ktrzy zBo|yli ofert w przedmiotowym postpowaniu3: - & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & - & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Data:.................................. Dokument podpisany kwaliRTVXdhv    ŹyeSSS<,h$Qhqi5B*CJOJQJ^JaJph#h$Qhqi5CJOJQJ^JaJ&h$Qhl5CJH*OJQJ^JaJ h$QhuCJOJQJ^JaJ h$QhiCJOJQJ^JaJ h$QhqiCJOJQJ^JaJh\hiuOJQJaJh\h5cK5CJaJhuh<^CJOJQJaJ h$Qh5cKCJOJQJ^JaJh}t CJOJQJ^JaJh2hqiCJ^JaJTVX  F ojjjbZ$a$gd&rdgd 1gdqiykd$$IfTF]%2& t06344 lap yt~T d$Ifgd%= $d8a$gdi  F H  6 8 j n p r  B D F H J d $(ɸqݸ_N h$Qh4CJOJQJ^JaJ#h$Qhl5CJOJQJ^JaJ#h$Qhv5CJOJQJ^JaJ)h$QhV;B*CJOJQJ^JaJph#h1<B*CJOJQJ^JaJphh1<CJOJQJ^JaJ h$Qh< CJOJQJ^JaJ&h$Qhl5CJH*OJQJ^JaJ#h$Qh< 5CJOJQJ^JaJ h&rh&rCJOJQJ^JaJF H p r  H J *,"$tvz|xgd< gd< $d8a$gd< $d8a$gdv $d8a$gdV;$ & F^a$gd$a$gd< (*, "$:rtvxz|Ʋơ}}kkZI8 h$QhqiCJOJQJ^JaJ h$Qh< CJOJQJ^JaJ h$QhpHCJOJQJ^JaJ#h$QhV5CJOJQJ^JaJ#hAh\5CJOJQJ^JaJ#hAh< 5CJOJQJ^JaJ hAh< CJOJQJ^JaJ&h$Qhl5CJH*OJQJ^JaJ#h$Qh< 5CJOJQJ^JaJ#h$Qhv5CJOJQJ^JaJ)h$QhV;B*CJOJQJ^JaJph 024JLNP $d8a$gd$a$gd$a$gd 1&`#$xgd$a$gdxgdqi  (*,.0246BDFHJLNPbd¸{lhp5CJOJQJ^JaJh(5CJOJQJ^JaJh 1CJOJQJ^JaJhKy.0JmHnHuhvhv0JmHnHu hv0Jjhv0JUhjhU h$Qh9mICJOJQJ^JaJU hhCJOJQJ^JaJh9/CJOJQJ^JaJ&fikowanym podpisem elektronicznym/podpisem zaufanym/podpisem osobistym (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)     PAGE 1 PAGE 2 PCD.2261.04.2022 ZaBcznik nr 4 do SWZ W przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia wymagane jest podanie nazw i adresw ka|dego z Wykonawcw. Zaznaczy wBa[ciwe. Wraz z niniejszym o[wiadczeniem nale|y przedstawi dowody (dokumenty lub inne informacje) potwierdzajce, |eprzygotowanie oferty nastpiBo niezale|nie od Wykonawcy nale|cego do tej samej grupy kapitaBowej. dfnp   l!!!"""r"t"v"x"z"ϼxxjxxxxxfb^M h$Qh9mICJOJQJ^JaJhh~!hNh30CJOJQJ^JaJ h30hpHCJOJQJ^JaJ h`vh30CJOJQJ^JaJ h`vhE~CJOJQJ^JaJ h30hlCJOJQJ^JaJhvhH%R5CJOJQJ^JaJ#h$QhN5CJOJQJ^JaJh(5CJOJQJ^JaJh@(5CJOJQJ^JaJ r"t"v"x"z"xgd$ & F&^`&a$gd5 0&P :pqi. A!n"n#n$n% $$If!vh#v&:V F t0652&3p yt~Tx2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtH::  NagBwek 2$@&CJ~A`~ 3Domy[lna czcionka akapitu, Znak Znak Znak Znak ZnakTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy <>@< TytuB$a$5CJOJQJrC@r Tekst podstawowy wcity$3d^3`a$ CJOJQJJB@J Tekst podstawowy$a$5CJ4 @"4 Stopka  p#0)@10 Numer strony8@B8 NagBwek  p#VPRV Tekst podstawowy 2$a$5CJOJQJZ^bZ Normalny (Web)dd[$\$CJOJQJ^JaJ>r>  Znak  CJOJQJaJFF SS Tekst dymkaCJOJQJ^JaJRR qi Znak Znak Znak  CJOJQJaJtt 5cKTabela - Siatka7:V0 5cKTabela - Sie Web 1h:V03j B*`Jph2/2 N NagBwek ZnakPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ='( &P (dz" F z"   "!T!T@ @ 0(  B S  ?H0(  ;>> ))++,4;DEG8eeHHefgg;> ))+,2;DE8eeHHefgg;>IqtX!M~T5VnZ̄1\ڦsettiy&+^`o() ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH. hh^h`OJQJo(h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`^Jo()^`^J.pLp^p`L^J.@ @ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PLP^P`L^J.h^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hHhh^h`.iy!M1\IqnZ~T5setjئ#=)0_-7M7pUXw{Zgx327M|E~H<I C qM2h3Dq[fo A}t =u 1O YJ ~PN \l8whN&<Z|NGi':S%C9/td{! s s !d!~!+5"rQ#&@((9)!<*Q*+s+7W+N-c-2.2.Ky.$/'/301M444_5+7K8C9:4:Z:dP;V;i;%=&=YL=R=7>l?>?T;?aAx3ABB?ACDKE[FV FtFH[I9mI,JEJ4mJ5cKnKVL(M$QQH%R+RfRSSLTUW?X Zx&ZTZd[X_*`{`.a>|aSbpbrc6?dtVehey g` gh@hqin%jEl/mSop9!pAq+sktvo=v`v)fvv+bw z!zJ~lO~F4{-.xRC8rQ[%>cB9S$bfr 1R5[f Ja9ulk~RVq~*UCn/!U>}< ]";NvG5Vp7P^aa$ pHN{ 0p *2,TQ#8; t-kDZ^j\u/IH*!2Pui9/Od &rr|Ze1<`5YM; I&J$<Po iuRXi|40T ag1vc9fXAF*x0zMY?MwO>&5G<^l}*ux/@((((@=pp p ppUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"ʒʪGK'!nnx0 3q@P?Ze2!xxc ZaBcznik nr 2UMAgnieszka WudziDska(       Oh+'0   @ L X dpxZacznik nr 2UMNormalAgnieszka Wudziska29Microsoft Office Word@2~@j?@XX/Z @M ՜.+,0 hp|  UM Zacznik nr 2 Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789;<=>?@ACDEFGHILMPRoot Entry F   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q