UWAGA – poniższe oświadczenie Wykonawca składana wezwanie Zamawiającego przez Wykonawcę, którego oferta została oceniona najwyżej.

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
składane na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 22 ustawy prawo zamówień publicznych 

WYKONAWCA:
………………………………………

………………………………………

………………………………………

……………………………………….

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia pn dostawa odczynników, materiałów zużywalnych,  kontrolnych, kalibracyjnych oraz dzierżawa dwóch  analizatorów  immunochemicznych dla Powiatowego Szpitala im. Władysława Biegańskiego w Iławie (nr sprawy 25/2019)
 oświadczam, co następuje oświadczam, co następuje:

Oświadczam, że nie wydano/wydano* wobec mnie orzeczenia tytułem środka zapobiegawczego zakazu ubiegania się o zamówienia publiczne. 

……………………………………………
data i podpis osoby uprawnionej
*) niepotrzebne skreślić