Załącznik nr 1 do SIWZ 
Znak Sprawy: ZP/220/01/21

SAMODZIELNY PUBLICZNY SZPITAL KLINICZNY NR 2
PUM w Szczecinie
Al. Powstańców Wielkopolskich 72
70-111 Szczecin

FORMULARZ OFERTY

Nazwa Wykonawcy (Wykonawców)*

…………………………………………..
…………………………………………..
…………………………………………..

Adres ul.  …………………..……kod ___-____ Miejscowość ……………..…..

Osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym w przedmiotowej sprawie jest:

………………………………………………...…. tel. ………………….……. fax ………….………….

e-mail ………………………………………………... www……………...………………………………

NIP …………………………………………………..…..REGON …………………….…………………

nawiązując do zaproszenia do złożenia oferty w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego o udzielenie zamówienia publicznego na publicznego na usługi konserwacyjno-naprawcze i usuwanie awarii w branżach: elektrycznej, sanitarnej, ślusarsko-stolarskiej, instalacji gazów medycznych i ogólnobudowlanej w obiektach i budynkach Samodzielnego Publicznego Szpitala Klinicznego Nr 2 PUM  w Szczecinie, składamy ofertę na realizację  przedmiotu zamówienia za wartość:

Cena ryczałtowa netto	VAT (%)	Cena ryczałtowa brutto	 Termin przystąpienia do usuwania awarii innej niż zanik napięcia i awaria zagrażająca życiu i zdrowiu (w pełnych minutach – 5 %)*	
Termin płatności faktury 
– 5%

					

Miesięczne wynagrodzenie ryczałtowe netto	VAT (%)	Miesięczne wynagrodzenie ryczałtowe brutto	

* - BEZWZGLĘDNIE WYPEŁNIĆ!!!

WAŻNE:
Wykonawcy, którzy zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług nie mają obowiązku uiszczenia w Polsce podatku VAT i w przypadku wyboru ich oferty obowiązek podatkowy powstałby po stronie Zamawiającego podają tylko cenę netto oraz składają oświadczenie wskazujące podstawę prawną braku obowiązku uiszczenia podatku VAT.

Oświadczamy, że zamówienie ………… zamierzamy / nie zamierzamy* powierzyć do wykonania przez podwykonawcę następującą część zamówienia ………................................................................................................................................……….

Oświadczamy, że czujemy się związani niniejszą ofertą przez okres 90 dni od upływu terminu składania ofert.

Oświadczamy, że przed złożeniem oferty zapoznaliśmy się z opisem przedmiotu zamówienia i uznajemy dokumentację za kompletną i nie zgłaszamy do niej żadnych zastrzeżeń.

Oświadczamy, że wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskaliśmy w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu. 

Oświadczamy, że w razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych we wzorze umowy.

Wadium w wysokości …………………….. zł wnieśliśmy  w postaci …………………………………

Ofertę niniejszą składamy na ........... kolejno ponumerowanych zapisanych stronach.

Informacje zawarte na stronach ~ .......................stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz. U. Nr . Nr 47 z dnia 8 czerwca 1993 r., poz. 211, z późn. zm.).
~ podać oznaczenia stron lub wpisać „nie dotyczy”

Jednocześnie oświadczamy, że:
1/ posiadamy świadomość, że w przypadku nie wykazania, że zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa nie będziemy wzywani do uzupełnienia dokumentów ani do złożenia dodatkowych wyjaśnień i zastrzeżone informacje zostaną odtajnione
2/ nie będziemy występować w stosunku do Zamawiającego z żądnymi roszczeniami z tytułu odtajnienia dokumentów.
Do formularza oferty załączamy:

Obowiązkowe

Dowód wpłacenia/wniesienia wadium		tak/nie
(nie dotyczy wadium 
wnoszonego w gotówce/przelewem)

Pozostałe
1.
2.
…

...........................................,___.___.2021 r.             ...................................................................										/podpis wykonawcy/