ࡱ> Z]Y+bjbj*:yy 55555III84LIA@     5!<q! }!???????$AD?-5!5!5!!!?55  4?[#[#[#!X5 5 ?[#!?[#[#R1n8 \ !7P?@0A@8+E!~+E088+E58!![#!!!!!??[#!!!A@!!!!+E!!!!!!!!!+ : OZWIADCZENIE DOTYCZCE PRZEDMIOTU ZAMWIENIA Dane WykonawcyNazwa i adres Wykonawcy (PeBnomocnika w przypadku Konsorcjum)Nazwa i adres Partnera/-w (w przypadku Konsorcjum)Dotyczy zamwienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym bez negocjacji pn.: DOSTAWA NARZDZI CHIRURGICZNYCH DLA ODDZIAAU OTOLARYNGOLOGICZNEGO O[wiadczam/-y, |e w odniesieniu do Pakietu poz. nr & & .. ktrego dotyczy oferta: oferowany wyrb medyczny, dokonana ocena zgodno[ci oferowanego wyrobu medycznego przed jego wprowadzeniem do obrotu oraz wprowadzenie oferowanego wyrobu do obrotu speBniaj wszystkie wymagania okre[lone przepisami ustawy z dnia 07 kwietnia 2022 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 974), oferowany wyrb medyczny zostaB oznakowany znakiem CE po przeprowadzeniu odpowiednich dla wyrobu procedur oceny zgodno[ci, zakoDczonych wydaniem certyfikatu zgodno[ci; certyfikat zgodno[ci potwierdzajcy zgodno[ wyrobu z wymaganiami zasadniczymi dotyczcy oferowanych wyrobw medycznych nie utraciB wa|no[ci, nie zostaB wycofany lub zawieszony; wytwrca lub jego autoryzowany przedstawiciel wystawiB deklaracj zgodno[ci stwierdzajc na jego wyBczn odpowiedzialno[, |e wyrb jest zgodny z wymaganiami zasadniczymi; Z\^`~6 f j z   ³ueWJ;/;h&qPJ^JnHtHhuBhTPJ^JnHtHhuBh|$U^JnH tH huBhx&6^JnH tH huBhx&6PJ^JnHtHhuBhx&PJ^JnHtHhuBhx&^JnH tH huBhx&5^JnH tH huBh l5<^JhuBh!>*^JhuBho$CJOJQJ^JhuBh~CJOJQJ^JhuBhs4=CJOJQJ^JhuBhx&CJOJQJ^JhuBh)V46PJ^JnHtH\^`~TM5$dxx$*$8$9DIfa$gd!gd l5kd$$IfF*#j$  t 6P% 0j$644 l` ap yt^E@%x$%&P#$/Ifgd~$d8$9Dgdo$~nV$dxx$*$8$9DIfa$gd! $Rdxx$*$8$9DIf^R`a$gdkvqkd$$Ifl#H$ t0644 lap ytr6 h vv$dxx$*$8$9DIfa$gd!qkd@$$Ifl#H$ t0644 lap ytrh j   xbN:$$d$7$Ifa$gdP5$$d$7$Ifa$gdQB$$d$8$9DIfa$gdQB$$d$8$9DIfa$gdQBqkd$$Ifl#H$ t0644 lap ytOdg      ī~qdVKV=/=huBhham5^JnH tH huBhsc5^JnH tH h@J5^JnH tH huBh5^JnH tH huBh3S@^JnH tH huBhx&^JnH tH 'huBhP56CJPJ^JaJnHtH0h6,h 5B*CJPJ^JaJnHphtH0h6,hH)5B*CJPJ^JaJnHphtH0h6,h6,5B*CJPJ^JaJnHphtH*huBh|$U56CJPJ^JaJnHtHhuBhT^JnH tH  B LnR666$ & F dxx$*$8$9DIfa$gd:$ & F dxx$*$8$9DIfa$gdEdxx$*$8$9DIfgdO*:|kd\$$Ifl#H$  t 0644 lap yt^E@    @ B * ^ ` "f#j#6$v$x$z$Ȼyj][NNAhuBh:^JnH tH huBhmx6^JnH tH UhuBhs4=^JnH tH huBh2-PJ^JnHtHhuBhEPJ^JnHtHhuBh4PJ^JnHtHhuBh2-^JnH tH h6,^JnH tH huBhr^JnH tH huBhx&^JnH tH huBh3S@^JnH tH huBh5^JnH tH huBhsc5^JnH tH huBh| "5^JnH tH oferowane wyroby medyczne s wBa[ciwie oznakowane i maj odpowiednie instrukcje u|ywania w jzyku polskim, a informacje dostarczane przez wytwrc speBniaj wymagania zasadnicze; - zobowizuj si przedstawi niezwBocznie na ka|de |danie Zamawiajcego kopie lub oryginaBy dokumentw wymienione w punktach od 1 do 5. O[wiadczam/-y, |e w odniesieniu do Pakietu nr & . poz. & .*) zostaB zaoferowany produkt nie zakwalifikowany przez producenta jako wyrb medyczny w rozumieniu przepisw ustawy z dnia 07 kwietnia 2022 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 974). *) wypeBni je[li dotyczy danego pakietuO[wiadczenie dotyczce podanych informacjiO[wiadczam, [wiadom odpowiedzialno[ci karnej z art. 297 Kodeksu karnego z dnia 6 czerwca 1997r. (Dz. U. 2022 poz. 1138 ze zm.), |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji powa|nego wprowadzenia Zamawiajcego w bBd. & & & & & & & .& ., dnia & & & & & ..& & ..& & ..& & & & & & & & & .. (Imi i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)     ZaBcznik nr 4 do SWZ na dostaw narzdzi chirurgicznych dla OddziaBu Otolaryngologicznego Nr sprawy Szp-241/ZP-080/2023 f#z$|$t&&&@skd$$Ifl#H$ t0644 lap ytP $d$*$8$9DIfa$gdQB$hd$*$8$9DIf^ha$gdQB$ & F dxx$*$8$9DIfa$gd:z$$$$$$$$$$%%&:&l&t&v&x&&&Ͽ|o]K]>huBhr^JnH tH #huBhi6CJ^JaJnH tH #huBhb.6CJ^JaJnH tH huBhE^JnH tH h6,^JnH tH huBh^JnH tH huBhb.56^JnH tH huBhi6^JnH tH huBhb.6^JnH tH huBh56^JnH tH huBh5^JnH tH h6,5^JnH tH h@J5^JnH tH huBh^JnH tH &' '))*v^^F$dh$*$8$9DIfa$gd*m$$d$*$8$9DIfa$gd:m$qkd$$Ifl#H$ t0644 lap ytl$dxx$*$8$9DIfa$gd*&' ''())))****************ṵ́䘋sdO(huBh)V456PJ\]^JnHtHh`,NhIOJPJQJaJ hIOJPJQJaJ jheUhejheB*UphhuBh%6CJ^JaJhuBh/6^JhuBhJ?6^JhuBh:^JhuBh.&^JhuBh/^J h6,^JhuBh*^JhuBh/^JnH tH huBh/5^JnH tH *t**********rc\Z\Z\Zd$$$]a$gdQBqkd $$Ifl#H$ t0644 lap ytl$hd$*$8$9DIf^ha$gdJ?m$ ****`+++++$$$]a$gdQBgd;h $da$gdE$$ #*$8$9Da$gdE $da$gd)V4d*****^+`+z+++++++++thd`RhuBh%6CJ^JaJhehIhG156\]^Jh6,56\]^JhuBhQB56\]^JhuBhE56\]^Jh6,56CJ\]^JaJ$huBhE56CJ\]^JaJ(huBh)V456PJ\]^JnHtH(huBh I56PJ\]^JnHtH(huBh56PJ\]^JnHtH(. A!"#$% $$If!vh#vj$:V F*  t 6P% 0j$65j$` p yt^E@$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytr$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytr$$If!vh#vH$:V l t065H$/ p ytOdg$$If!vh#vH$:V l  t 065H$p yt^E@$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytP $$If!vh#vH$:V l t065H$p ytl$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytlj1 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHX`X Normalnyd*$8$9DCJ_HaJmHsHtH n@n NagBwek 1!$dh*$@&`45CJOJPJQJ\aJtH\@\ "43 NagBwek 3$<@&5CJOJPJQJ\^JaJ\@\ NagBwek 7$$*$@&6OJPJQJ]ph@@@JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy XoX NagBwek 1 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtH<U`< HiperBcze>*phwhZ`Z Bez odstpw *$8$9DCJPJ_HaJmHsHtH@"@  Akapit z list *$^Ro1R NagBwek 7 Znak6OJPJQJ]^Jph@@@ZOBZ Style5d*$1$7$a$CJOJPJQJ^JaJtH>/Q> Akapit z list ZnakZobZ Default *$7$8$%B*CJ^J_HaJmHphsHtH 8@r8 D0NagBwek  p#>o> D0 NagBwek Znak CJaJtH 4 4 D0Stopka  p#:o: D0 Stopka Znak CJaJtH P@P MZM0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJPoP MZM0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtH N'`N m}0OdwoBanie do komentarzaCJaJD@D m}0Tekst komentarzaCJaJFoF m}0Tekst komentarza ZnaktH Bj@B !m}0Temat komentarza 5\LoL  m}0Temat komentarza Znak 5\tH Xo!X 43NagBwek 3 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtH t3t uTabela - Siatka7:V#0#6X`A6 0@ Uwydatnienie6]jOj Y f ChapterTitle#%$$dxh*$8$9Da$5CJ OJQJtH hOh Y f Annexe titre &$dxx*$8$9Da$5>*CJOJQJtH P@rP (!0Tekst przypisu dolnego'CJaJRoR '!0Tekst przypisu dolnego ZnaktH HoH !DeltaView Insertion 56@\&`\ !0OdwoBanie przypisu dolnegoH*q `O` %Tiret 0'+$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH `O` %Tiret 1',$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bOb %NumPar 1'-$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bOb %NumPar 2'.$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bOb %NumPar 3'/$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bOb %NumPar 4'0$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl :  z$&*+ ~h &**+ @ @H 0(  0(  B S  ?__RefHeading__66_381024118/ /     ! # $ & ' /0WX M{<CMM8dd     ! # $ & ' J  "" Er;A=T|A"-./0R4qBnj;,]GR\D+3]d>"h^h`B*phCJ5PJnHaJ]\.h^h`5o(.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.h h^h`hH.h 8^8`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h xL^x`LhH.h H^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH. h^h`hH) ^`hH) 8^8`hH) ^`hH() ^`hH() p^p`hH()  ^ `hH. @ ^@ `hH.  ^ `hH.RR^R`.RR^R`..RR^R`...RR^R`....^`()p^p`() ^ `.@ ^@ `. ^ `.^` ^`)^`.L^`L.f ^f `.6 ^6 `.L^`L.^`.^`.vL^v`L.RR^R` h ^`6hH.h oo^o`hH.h ? L? ^? `LhH.h   ^ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h OO^O`hH.h L^`LhH. \R4qB\R4qBA"A" E=T3]d]G| -| -| -Q )Q!)Q@)Rc-()@R-()pR%()Rf-.Rn.S(.0S .`S!.S@.Sc-)S-() T%()PTf-()Tn()T(()T .U!..@U@...pUc-....U- .....U% ......Vf- .......0Vn ........`V( ......... WW8Num35NumParTiret 1Tiret 0 Z`v5s=$O&qB?R!v,H{TG lMle , P x x' Ebgc{~,>N.:iooip;<@scUocQB_| "W"b"xk"&.&x&'*'.(&(f(Fr(){()H)0 )'`)*JO+6,2-~-b../0x0By2a343`3)n34L4)V4 l5ao5%6mx6p77`78X$8%8_8O*:_: ;0*;-;];{;O<=s4=/>g>S{>+?;@^E@3S@OT@A~BMCD>"D@DYPDXDlDDE~bE !F7GuRG>HHiI$J$+J@J#LyM0MkPMMZM`,NOSOPQIQfTQfQnR)R]SlgSTBT|$U4AUVV VPPV0V2xWiTY_Y o[\j;\T\8^h^k_`aFoa*Db1eY f.fRifNuf?gOdg h*h;h|"kxkylllmham&n/n7noenwn%o]o9p qRr>sostSu.BuLuB]u>vkvS.w.w[wfxZy|||:}D}m}z}}}n~1~7~<~ a~22y591cklo0m ,;1^N2%+GdP[r0C7EJ9i[{ vG1JHXjq~DT!J TO!dV2:afV)gph75<0h>m'?H[oN7 + S$Xtv9Iuq%}\ia$'EQ m`jv xM8o$?3quDF9g&J?l X*>GZfykH%'cn*{?_)ELjFJcv>R=z sjAB?C IoyPSRaD7-?JY3P5m .r eZT\ZBqYUuh_}KQhEv': "H!q}k+`_"*8&L#}>]_Mb uBY\uFopr  @(  "UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri7$BCambria5. .[`)TahomaA$BCambria Math"12'rGrҶ'MM20   CqHP $PMl2!xx 2A018CE4ZaBcznik nr 3 do SIWZ Komora RomaBenda Magdalena0         Oh+'0  < H T `lt|Zacznik nr 3 do SIWZ Komora Roma 2A018CE4Benda Magdalena3Microsoft Office Word@@0 @4P@TM՜.+,0 hp|    Zacznik nr 3 do SIWZ Tytu  !"#$%'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHJKLMNOPRSTUVWX[\_Root Entry F@^Data 1Table&[EWordDocument *:SummaryInformation(IDocumentSummaryInformation8QMsoDataStorey\ DREPTLMXWA==2y\ Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q