ࡱ> CEB{8!bjbj%%4(GfGf 4 4 84Q#mmmmmHHHJ#L#L#L#L#L#L#$%Q(bp#9HHHHHp#mm#HvmmJ#HJ#:!,|"m3!:= " 6##0#*"R((|"|"&("HHHHHHHp#p#BHHH#HHHH(HHHHHHHHH4 c :ZaBcznik nr 3 b do SWZ Znak sprawy: PZ.271.11.2022 ZAMAWIAJCY: Gmina BeBchatw 97-400 BeBchatw, ul. Ko[ciuszki 13 Podmiot udostpniajcy zasoby: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, REGON, NIP/PESEL) O[wiadczenie podmiotu udostpniajcego zasoby skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), o braku podstaw do wykluczenia i o speBnianiu warunkw udziaBu w postpowaniu Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.:  Rozbudowa drogi gminnej nr 101258E w miejscowo[ci Korczew , prowadzonym przez Gmin BeBchatw o[wiadczam, co nastpuje: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 i art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp. *O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & & & & & & & & ... ustawy Pzp. Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 0246Pln, . 0 r t Ϸsss_N hggmhOCJOJQJ^JaJ&hggmhw5CJOJQJ\^JaJ/hggmhw5B*CJOJQJ\^JaJph,hggmhw5B*CJOJQJ^JaJph)h3 5CJOJPJQJ^JaJnHtH/hggmhw56B*CJOJQJ^JaJph/hggmhwB*CJOJQJ\]^JaJph/hggmhw5B*CJOJQJ]^JaJph46n. 0 r * " $ed]ea$gdw$ed]ea$gdD{ $da$gdggmgdO$$<@&a$gdwgdw$dh-D7$8$H$M a$gdwm$$ d^ a$gdwt   ( * ,  " ( v  & D F H qbbqhU=r5CJOJQJ\aJ"hyhggm5CJOJQJ\aJ)hggmhwB*CJOJQJ^JaJph/hggmhw5>*B*CJOJQJ^JaJph hggmh CJOJQJ^JaJ)hggmhOB*CJOJQJ^JaJph hggmhOCJOJQJ^JaJ/hggmhO6CJOJPJQJ^JaJnHtH!  ( * , 4 6 D H Z l $&(<PV\"BXܸܣܸ܎)hggmhD{B*CJOJQJ^JaJph)hggmh:BB*CJOJQJ^JaJph#hggmB*CJOJQJ^JaJph"hggmhw5CJOJQJ\aJ)hggmhwB*CJOJQJ^JaJphhggm5CJOJQJ\aJ8 6 &lJ ! !"!&!(! dgdw$ed]e^a$gdw$dh1$a$gdw$ed]ea$gd$ed]ea$gdw$ & Fed]ea$gdw $^a$gdggm @PXfhjln 6fjn"$,:<>FHJLNPRTVXZ\^`bdfhjlnprtvxz|꼼,hggmhwCJOJPJQJ^JaJnHtH)hggmh2B*CJOJQJ^JaJphU)hggmhwB*CJOJQJ^JaJphJ 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego w zakresie, w jakim Wykonawca powoBuje si na moje zasoby, tj.: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne izgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego wbBd przy przedstawianiu informacji. *Je[li nie dotyczy, nale|y skre[li     |~  6 B d )hggmhwB*CJOJQJ^JaJph,hggmhwCJOJPJQJ^JaJnHtHTd !!!!!! !"!$!&!(!*!,!.!0!2!4!6!8!hGjhGU)hggmh:BB*CJOJQJ^JaJph)hggmhwB*CJOJQJ^JaJph(!,!.!2!4!6!8!$ed]e^a$gdw dgdw21h:p. A!"#S$% x666666666vvvvvvvvv66666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy  wTekst przypisu dolnego,Tekst przypisu,PodrozdziaB,Footnote,Podrozdzia3,-E Funotentext,Funotentext Ursprung,footnote text,Funotentext Ursprung,-E Funotentext,Funote,Footnote text,Tekst przypisu Znak Znak Znak Znakd*$ CJOJPJQJaJmHsHtHR/R w0Tekst przypisu dolnego ZnaktH / wTekst przypisu dolnego Znak1,Tekst przypisu Znak,PodrozdziaB Znak,Footnote Znak,Podrozdzia3 Znak,-E Funotentext Znak,Funotentext Ursprung Znak,footnote text Znak,Funotentext Ursprung Znak,-E Funotentext Znak,Funote Znak,Footnote text ZnakOJPJQJmHsHtHv& !v w0-OdwoBanie przypisu dolnego,OdwoBanie przypisuH*PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ( t |d 8!  (!8! 8@0(  B S  ?UZ  YY(67YY "_UVcc6%i(6xYY[["_UVcc33aaffg Ezr=Xbh ^`5\o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. Er"8,+TG1 Qf#=7)X"S^ggmU=rwt|O e*2d\%uw4PD{~Q-3 NX16:BG@YYY4 UnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial7. [ @Verdana7.@CalibriC.,{ @Calibri LightA$BCambria Math"1cg%GzZ  !S0Kq@P  $Pw2!xx7-@ Anna RutkowskaAnna Rutkowska  Oh+'0  < H T `lt|Anna RutkowskaNormalAnna Rutkowska18Microsoft Office Word@@&5@G@ֱ$=՜.+,0 hp|     Tytu  !"#$%&'()*+,-./013456789;<=>?@ADRoot Entry F):=FData 1Table(WordDocument4(SummaryInformation(2DocumentSummaryInformation8:CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q