ࡱ> JMI2bjbj}}8< z z 8+<g, /@.B.B.B.B.B.B.$0k3jf.]f..@.@.)`+kِ<*,..0 /P*3p3(`+3`+f.f. /3z + :Nr sprawy: ZP.271.4.16.19 zaBcznik nr 3 ZAMAWIAJCY: Miejski ZakBad Wodocigw i Kanalizacji w Nowym Targu SpBka z ograniczon odpowiedzialno[ci ul. DBuga 21 , 34-400 Nowy Targ WYKONAWCA: Nazwa Wykonawcy :.................................................................................................................... Siedziba Wykonawcy: ................................................................................................................. Nr tel. .. Nr faxu ...E-mail: reprezentowany przez: (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wykonawcy skBadane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZCE SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na dostaw energii elektrycznej do obiektw Miejskiego ZakBadu Wodocigw i Kanalizacji w Nowym Targu Sp. z o.o w okresie od 01.01.2020 roku do 31.12.2020 roku, prowadzonego przez Miejski ZakBad Wodocigw i Kanalizacji w Nowym Targu, SpBka z ograniczon odpowiedzialno[ci , o[wiadczam, co nastpuje: INFORMACJA DOTYCZCA WYKONAWCY: O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego wSpecyfikacji Istotnych Warunkw Zamwienia. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. & & & & & & & & & & & & & & & Imienna piecztka i Podpis Wykonawcy /osoby upowa|nionej lub osb upowa|nionych/ 24PRn * , D J j l n p + J    / 0 1 zhYhhA>*CJOJQJ^JaJ#h*'=hA>*CJOJQJ^JaJhAmHsHh {mHsHh^8h {mHsHhA h^8h {h^8h {5>*\h^8h {5\h;h {OJQJhJ h;5>*\ ht\ h;\hq 2h;\h;5>*\h;OJQJh^8h;OJQJh\j,OJQJ4RTn, l n p K L   0 1 P Bd]BgdAgdAd1$7$8$H$gd {d1$7$8$H$gd; 1$7$8$H$gd;gd;$a$gd;1 K O n p r 2 4 h žzhYhzhE1&ha-&hV5>*CJOJQJ^JaJ&ha-&h415>*CJOJQJ^JaJha-&5CJOJQJ^JaJ#h-hO5CJOJQJ^JaJ#h-h?5CJOJQJ^JaJ#h-htR5CJOJQJ^JaJha-&ha-&5>*OJQJ^Jha-&h?5>*OJQJ^J hAhAhAOJQJ^J#hXhA6CJOJQJ^JaJhACJOJQJ^JaJ hXhACJOJQJ^JaJP n p r 2 68v $da$gd2$dh-DM a$gd( $dha$gd2$d ^a$gdvI$dhxa$gd2 $dha$gda-& $dhxa$gdAd1$7$8$H$gd {gdA A]AgdA  XZnfj2468NȾ׹׭{i[RIh2h41^Jh2h#O^JhCJOJQJ^JaJ#hhBQ%5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJ#hh-L5CJOJQJ^JaJ h-h;CJOJQJ^JaJ hUfhvI hvI\ hvI6 h\j,^JhvI hvI^JhUfhvI^J hIhvI hvI5>*CJOJQJ^JaJ h4o5>*CJOJQJ^JaJ<>@TprzDjln\xñÈzlaSaSaSEhhvS6CJ^JaJhTWh6CJ^JaJh6CJ^JaJh\CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJh1fCJOJQJ^JaJh>jh\^J#hn h\6CJOJQJ^JaJ#hn h\6CJOJQJ^JaJ h>h\CJOJQJ^JaJ h\h\CJOJQJ^JaJh2h\^Jh2h1f^Jh2h2^J8>@l&T(&)***j*l*$dh-DM a$gd($ dh^ `a$gdH~M $dha$gd*dgd $dha$gd $dha$gd\ $dha$gd\ $da$gd2&"&Z&|&~&&,'''''((X((((((()))$)&)H)t)|)~)ʸʪ~u~~lclulZlclQlh2hp ;^Jh2h{,^Jh2h^Jh2hVw^Jh2h%u^Jh2h1^Jh2h2^Jh2h"^J h_h-LCJOJQJ^JaJh_CJOJQJ^JaJ#h_h"5CJOJQJ^JaJ#h_h-L5CJOJQJ^JaJU#hH~Mhay6CJOJQJ^JaJhH~M6CJOJQJ^JaJINFORMACJA W ZWIZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTW: O[wiadczam, |e w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez zamawiajcego wSpecyfikacji Istotnych Warunkw Zamwienia polegam na zasobach nastpujcego/ych podmiotu/w: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & .., w nastpujcym zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (wskaza podmiot i okre[li odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & Imienna piecztka i Podpis Wykonawcy /osoby upowa|nionej lub osb upowa|nionych/ OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & Imienna piecztka i Podpis Wykonawcy /osoby upowa|nionej lub osb upowa|nionych/     ~)))***(*F*l****(++,-d-f-h---h.j.///0001"2ϿsjaXaXNXh(3Ih+N6^Jh(3Ih+N^Jh(3Ih=?^Jh(3Ih^J#h:hCc5CJOJQJ^JaJ#hn hv6CJOJQJ^JaJhh^JhTWh6CJ^JaJh6CJ^JaJ h F^J h^Jh2h F6^Jh2h F^Jh2hN;^Jh2h Vr6^Jh2h Z6^Jh2h"6^Jl**,d-f-h---////0V12222 dgd#8 $dha$gdo $da$gd(3I $da$gd(3I$dh-DM a$gd( $dha$gd(dgd $da$gd"2H2222222222222222ÿÿÿÿh hEih-#jh-#U h-hOHCJOJQJ^JaJh(3Ih+N6^JhTWh6CJ^JaJh6CJ^JaJ222222222222 $dha$gdo dgd#8 61h:p\BP. A!"#S$% j$ 666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH \@\ #1 NagBwek 1$d@&a$5OJPJQJ^JtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy @@@  Akapit z list ^m$^+@^ #80Tekst przypisu koDcowego dCJaJZoZ #80Tekst przypisu koDcowego ZnakCJaJT*`!T #80OdwoBanie przypisu koDcowegoH*Z@2Z #80Tekst przypisu dolnego dCJaJVoAV #80Tekst przypisu dolnego ZnakCJaJP&`QP #80OdwoBanie przypisu dolnegoH*BbB Ei0NagBwekdp#2q2 Ei0 NagBwek Znak> @> Ei0Stopkadp#.. Ei0 Stopka ZnakN'`N tR0OdwoBanie do komentarzaCJaJJ@J tR0Tekst komentarzadCJaJJoJ tR0Tekst komentarza ZnakCJaJBj@B tR0Temat komentarza5\PoP tR0Temat komentarza Znak5CJ\aJP@P tR0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJLoL tR0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJjP@j "1fTekst podstawowy 2!dxCJOJPJQJ^JaJtHbo!b !1fTekst podstawowy 2 ZnakCJOJPJQJ^JaJtHNo1N 1NagBwek 1 Znak5OJPJQJ^JtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl < 1 ~)"22 P 8l*22 L# @0(  B S  ? *4LO  UVW x Er;Az|yA1c:Bf?fSS  Sl,ejl^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.fSSxc:B,e Sz|yA EfT\N(=< % T   o s w 7MEi~@: h!"-#0P%BQ%l%a-&[' ){,HI,\j,d.41912 23sp3 5585az55B6#8;p ;L!;8r;d;<_<L?LC FQFaG}nGn/HOH(3IUWI5JUAKTHLH~M tN#O@OtRAV)Y9\j^Cc:jRj4o2=oq Vr2et%ulu@x%y6yay{ {a[}i/~O/ Z ?)WH. WmcN;N&@5%&l7PI\Vw^~_f--Lv.GtvIoR_y@^B< i>j*("?}1fZYG!A=?M ,1,Snj>"B 1?DV1< |tBvSe9b+N @4444XPPPPP @ &UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriI. ??Arial Unicode MS5. .[`)TahomaA$BCambria Math"qKRgz' GG   aS0 KqHP  $P?2!xx Remigiusz StpieDBarbara Apostol(       Oh+'0|   , 8 D P\dltRemigiusz StpieNormalBarbara Apostol10Microsoft Office Word@0@R1@ĺ@> ՜.+,0 hp|     Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345678:;<=>?@BCDEFGHKLORoot Entry FِN1Table3WordDocument 8<SummaryInformation(9DocumentSummaryInformation8AMsoDataStoreِkِ3GUYK0J1GE==2ِkِItem PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q