ࡱ> 1Xbjbj>>4x\qh\qh"E E E"E"E"Y"Y"Y"8"E#dY"a#L#($$$+n#,$G,```````$dgzaE"[,+*+[,[,aE E $$am0m0m0[,RE p$E"$`m0[,`m0m0zV![$&ce,RX`a0aX,)i,)ih[[)iE""[m0[,[,[,aa.[,[,[,a[,[,[,[,)i[,[,[,[,[,[,[,[,[,c : (nazwa Wykonawcy) OZWIADCZENIE WSTPNE (O[wiadczenie skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 Pzp) Informacje na temat postpowania o udzielenie zamwienia Postpowanie o zamwienie publiczne nr 5750.291.1.110.2022.MRE TytuB postpowania: Dostawa autoklawu wolnostojcego pionowego wraz z akcesoriami dla Katedry Fizjologii i Biotechnologii Ro[lin Uniwersytetu GdaDskiego. Informacje na temat wykonawcy (wypeBnia wykonawca) Czy Wykonawca bierze udziaB w postpowaniu o udzielenie zamwienia wsplnie z innymi Wykonawcami? (ZwBaszcza w ramach grupy, konsorcjum, spBki joint venture lub podobnego podmiotu) [ ] Tak [ ] Nie Je|eli tak: Prosz wskaza rol wykonawcy w grupie: Prosz wskaza pozostaBych Wykonawcw biorcych wsplnie udziaB w postpowaniu o udzielenie zamwienia:  W stosownych przypadkach nazwa grupy biorcej udziaB: Uwaga: W przypadku wsplnego ubiegania si o zamwienie przez Wykonawcw, o[wiadczenie wstpne skBada ka|dy z Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si ozamwienie. Osoby upowa|nione do reprezentowania Wykonawcy, o ile istniej: Imi i nazwisko: Stanowisko/DziaBajcy(-a) jako: W razie potrzeby prosz poda szczegBowe informacje dotyczce przedstawicielstwa (jego form, zakresu, celu itd.): Czy Wykonawca polega na zdolno[ciach lub sytuacji podmiotw udostpniajcych zasoby na zasadach okre[lonych w art. 118 Pzp, w celu speBniania warunkw udziaBu wpostpowaniu okre[lonych w rozdziale VSWZ? [ ] Tak [ ] Nie Je|eli tak, prosz poda nazwy (firm) tych podmiotw, adresy, NIP/PESEL:  Uwaga: W przypadku polegania na zdolno[ciach lub sytuacji podmiotw udostpniajcych zasoby, Wykonawca przedstawia tak|e O[wiadczenie wstpne dla ka|dego z podmiotw udostpniajcych zasoby. Czy Wykonawca zamierza zleci osobom trzecim podwykonawstwo jakiejkolwiek cz[ci zamwienia? [ ] Tak [ ] Nie Je|eli tak i o ile jest to wiadome, prosz poda cz[ci zamwienia, ktrych wykonanie zostanie powierzone podwykonawcom oraz nazwy (firm) tych podwykonawcw, adresy, NIP/PESEL - zgodnie z art. 462 ust. 2 Pzp:  O[wiadczam, |e:  FORMCHECKBOX  nie podlegam  FORMCHECKBOX  podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 pkt 1), 2), 3), 4) i 5) Pzp. Uwaga: W przypadku zaznaczenia  podlegam Wykonawca musi wypeBni pkt 6 poni|ej. O[wiadczam, |e: zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 pkt Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych wart. 108 ust. 1 pkt 1), 2), 3), 4) i 5) Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, podjBem nastpujce czynno[ci:  Uwaga: Wyja[nienie z art. 110 ust. 2 Pzp dot  fx$ & ͼͪucQ=+Q#h+.h9BCJOJQJ\^JaJ&h+.h9BCJOJQJ\]^JaJ#h+.hSqCJOJQJ\^JaJ#h+.h9B5CJOJQJ^JaJ#h+.h5CJOJQJ^JaJ h+.hCJOJQJ^JaJ#h+.h*CJOJPJQJ^JaJnH tH  h+.hh/CJOJQJ^JaJ&h+.h\DCJOJQJ\]^JaJ*  R , ` b {dId$b &#$/If]b$gd;$\$$d*$@&]^a$gdSq $$ & Fdx*$@&]^`a$gdSq#$$ & F rdx*$]^`ra$gdSq$d*$]a$gdy$$dx<*$@&]a$gdSq$$ & F:d*$]`:a$gdSq@ B  P R     V b d | ~ " , ` b ̵̛kkkQ@ h;$\h+.CJOJQJ^JaJ2h+.hSq6CJKH OJQJ\^JaJnH tH /h+.hUu'CJKH OJQJ\^JaJnH tH /h+.hSqCJKH OJQJ\^JaJnH tH 2h+.hSq:>*CJOJPJQJ^JaJnH tH ,h.U5CJOJPJQJ\^JaJnH tH 2hyhy5CJOJPJQJ\^JaJnH tH 2h+.h5CJOJPJQJ\^JaJnH tH b d x | XmU=/hLhUu'6CJOJPJQJ^JaJnH tH /hLhSq6CJOJPJQJ^JaJnH tH 8hLhSq56>*CJOJPJQJ\^JaJnH tH ,h+.hUu'CJOJPJQJ^JaJnH tH <jh+.hUu'CJOJPJQJU^JaJmHnHtH u,h+.hSqCJOJPJQJ^JaJnH tH /h+.hSq5CJOJPJQJ^JaJnH tH  h;$\h+.CJOJQJ^JaJb d | pU7$ & Fdhx*$]^`a$gdSq & Fdx*$]^`gdSqdx*$]^gdSq{kd$$IfFo t 6b 0644 lae4p yt;$\XBD.0mYYY$dh*$]^a$gdcc"$dh*$]^a$gdL$dh*$]^a$gd *"$$ & Fdx<*$@&]^`a$gdSq$d*$]^a$gdSq & Fdx*$]^`gdSq$dhx*$]^a$gdUu' XZBDF,.0ȰcLș,h+.hxCJOJPJQJ^JaJnH tH <jh+.h *CJOJPJQJU^JaJmHnHtH u,h+.h *CJOJPJQJ^JaJnH tH ,h+.hSqCJOJPJQJ^JaJnH tH /h+.hSqCJKH OJQJ\^JaJnH tH <jh+.hSqCJOJPJQJU^JaJmHnHtH u/hLhSq6CJOJPJQJ^JaJnH tH 08:\`  \hK8hLhcc"56>*CJOJPJQJ\^JaJnH tH 2hL56>*CJOJPJQJ\^JaJnH tH <jh+.hLCJOJPJQJU^JaJmHnHtH u/h+.hcc"5CJOJPJQJ^JaJnH tH 0h+.hcc"CJKHOJPJQJ^JaJnH tH ,h+.h *CJOJPJQJ^JaJnH tH ,h+.hcc"CJOJPJQJ^JaJnH tH 0o[$d*$]^a$gdv$ & Fdx*$]^`a$gdv$dx*$]^a$gdn$d*$]^a$gdcc"$dx*$]^a$gdcc"$d*$]^a$gdcc"$ & Fdx*$]^`a$gdcc" "`L`ϵ睝oUo2h+.hv5CJOJPJQJ\^JaJnH tH ,h+.h *CJOJPJQJ^JaJnH tH ,h+.hvCJOJPJQJ^JaJnH tH /hLhn6CJOJPJQJ^JaJnH tH 2hLhcc"6CJOJPJQJ\^JaJnH tH /hLhcc"5CJOJPJQJ^JaJnH tH /hLhcc"6CJOJPJQJ^JaJnH tH Hi9$$d1$]^`a$gdv9$$d1$]^`a$gdv$ & Fdx*$]^`a$gdxX$dx*$]^a$gd *$dx*$]a$gdv$dx*$]^a$gdv ʰy^A*,jh+.hv5CJOJQJU^JaJ8h+.hSq5>*CJOJPJQJ\]^JaJnH tH 5h+.hSq5>*CJOJPJQJ\^JaJnH tH 8h+.hL5>*CJOJPJQJ\]^JaJnH tH 2hL5>*CJOJPJQJ\]^JaJnH tH 2h *5>*CJOJPJQJ\]^JaJnH tH ,h+.hvCJOJPJQJ^JaJnH tH <jh+.hvCJOJPJQJU^JaJmHnHtH u0246HӼ펼zzzzzfQQf)hLhv5>*CJOJQJ\^JaJ&hLhv5CJOJQJ\^JaJ&h+.h *5CJOJQJ\^JaJ2jh+.hv5CJOJQJU^JaJ&h+.hv5CJOJQJ\^JaJ,jh+.hv5CJOJQJU^JaJ2j"h+.hv5CJOJQJU^JaJ#h+.hv5CJOJQJ^JaJ*vxһ}fOf8f,h+.hxXCJOJPJQJ^JaJnH tH ,h+.h8KCJOJPJQJ^JaJnH tH ,h+.hvCJOJPJQJ^JaJnH tH 5h+.hv5>*CJOJPJQJ\^JaJnH tH Ejh+.hv5>*CJOJPJQJU\^JaJmHnHtH u,h+.hL56CJOJQJ\]^JaJ,hLhSq56CJOJQJ\]^JaJ,hLhv56CJOJQJ\]^JaJ bfhjFF>FG}q 2$`a$gdxX$ & Fdx*$]^`a$gdxX$hd*$]^ha$gdxX9$$hd1$^ha$gdxX$ & Fdhx*$]^`a$gdxX9$$d1$]^`a$gdv  .JLvx~bdѹѡѡѡѡьѡuaF4jh+.hxXCJOJQJU^JaJmHnHu&h+.hxX5CJOJQJ\^JaJ,hLhSqCJOJPJQJ^JaJnH tH )hL6CJOJPJQJ^JaJnH tH /hLh8K6CJOJPJQJ^JaJnH tH /hLhxX6CJOJPJQJ^JaJnH tH /hLhv6CJOJPJQJ^JaJnH tH ,hLhvCJOJPJQJ^JaJnH tH dfhjtvDjDlDrDtD|D~D0E2E8E:EBEDEEEEFFFFFƲƠ}nV/hLhL6CJOJPJQJ^JaJnH tH hSq6CJOJQJ^JaJhL6CJOJQJ^JaJ#hLh8K6CJOJQJ^JaJU#hLhxX6CJOJQJ^JaJ&hLhxX>*CJOJQJ]^JaJ hL>*CJOJQJ]^JaJ)h+.hxX56CJOJQJ\^JaJ&h+.hxX5CJOJQJ\^JaJyczy okoliczno[ci okre[lonych w art. 108 ust. 1 pkt 1), 2) i 5) Pzp. Wykonawca nie podlega wykluczeniu w okoliczno[ci okre[lonej w art. 108 ust. 1 pkt 1), 2) i 5) Pzp, je|eli udowodni Zamawiajcemu, |e speBniB Bcznie przesBanki, o ktrych mowa w art. 110 ust. 2 Pzp. O[wiadczam, |e:  FORMCHECKBOX  nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 pkt 6) Pzp  FORMCHECKBOX  podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 pkt 6) Pzp, jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, podjBem nastpujce czynno[ci:  Uwaga: Wykonawca nie podlega wykluczeniu je|eli udowodni, |e jego zaanga|owanie w przygotowanie postpowania o udzielenie zamwienia nie zakBci konkurencji. O[wiadczam, |e:  FORMCHECKBOX  nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz.U. z 2022 r. poz. 835),  FORMCHECKBOX  podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz.U. z 2022 r. poz. 835). O[wiadczam, |e: speBniam warunki udziaBu w postpowaniu, okre[lone w rozdziale V pkt 1 ppkt 4) SWZ. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji.  miejscowo[ data  podpis Wykonawcy (zgodnie z zapisami w SWZ) O[wiadczenie musi by podpisane kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub elektronicznym podpisem osobistym przez osob(y) uprawnion(e) do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu Wykonawcy, zgodnie z form reprezentacji Wykonawcy okre[lon w dokumencie rejestracyjnym (ewidencyjnym), wBa[ciwym dla formy organizacyjnej Wykonawcy lub peBnomocnika.     ZaBcznik nr 2 do SWZ  postpowanie nr 5750.291.1.110.2022.MRE Uniwersytet GdaDski, Centrum Polityki Zakupowej, DziaB Procedur Zakupowych, ul. Jana Ba|yDskiego 8, 80-309 GdaDsk, e-mail:  HYPERLINK "mailto:cpz@ug.edu.pl" cpz@ug.edu.pl str.  PAGE \* MERGEFORMAT 2 F8F:F>F@F\F^F`FbFFFFGG G"G$G&GGG㯝o^^M^3o^M2jZh+.hxX5CJOJQJU^JaJ h+.h8KCJOJQJ^JaJ h+.hxXCJOJQJ^JaJ&h+.hxX5CJOJQJ\^JaJ2jh+.hxX5CJOJQJU^JaJ#h+.hxX5CJOJQJ^JaJ,jh+.hxX5CJOJQJU^JaJ8h+.hxX5>*CJOJPJQJ\]^JaJnH tH 8h+.hSq5>*CJOJPJQJ\]^JaJnH tH GGGHHxHzH|HHHVIIIIIIIInnnWE#h(h(5CJOJQJ^JaJ,jh(h(5CJOJQJU^JaJ8h(h(5>*CJOJPJQJ\]^JaJnH tH hxX6CJOJQJ^JaJ#hLhxX6CJOJQJ^JaJ&hLhL>*CJOJQJ]^JaJ&hLhxX>*CJOJQJ]^JaJ4jh+.hxXCJOJQJU^JaJmHnHu h+.hxXCJOJQJ^JaJGGxH|HIILFNHNOOs\$dx*$1$7$8$]a$gdxX$ & Fdx*$]^`a$gd( 2$x`a$gd(2$^`a$gd($ & Fd*$]^`a$gd($d*$]^a$gdxX 2$x`a$gdxX 2$x`a$gdxX IIIIJJhJ>KKKKKLLLLL4L6L8L:LLL>MMMNN(N.NBNDNFNHNϻϘ~ϻph(CJOJQJ^JaJ2j*h(h(5CJOJQJU^JaJ#h(h(5CJOJQJ^JaJ h(h(CJOJQJ^JaJ&h(h(5CJOJQJ\^JaJ,jh(h(5CJOJQJU^JaJ2jh(h(5CJOJQJU^JaJ HNJNfNNNNNNOOO OOOO OfOlOPPP Q2Q4Q6Q˶qqqqq`E4jh+.hLCJOJQJU^JaJmHnHu h+.hfCJOJQJ^JaJ/h+.hxX6CJOJPJQJ^JaJnH tH (h+.hxXCJOJQJ^JaJnHtH.h+.hxX5CJOJQJ\^JaJnHtH(hL5CJOJQJ\^JaJnHtH/h(h(CJOJPJQJ]^JaJnH tH 8h(h(5>*CJOJPJQJ\]^JaJnH tH OlO4Q:Q>QQR(S*S,S.S0SRSSS|$d]a$gdb$ d]^ a$gd d]gd$ d]^ a$gd& d]gd d]gdRg=$d]a$gdxX$dx*$1$7$8$]a$gdxX6Q8Q:QQQQQRRRRRRRRRRRRòÐn]L hLhfCJOJQJ^JaJ hLhRg=CJOJQJ^JaJ h+.h_CJOJQJ^JaJ h+.hRg=CJOJQJ^JaJ hLhCJOJQJ^JaJ h+.h&CJOJQJ^JaJ h+.hfCJOJQJ^JaJ h+.hCJOJQJ^JaJ h+.hxXCJOJQJ^JaJ4jh+.h_CJOJQJU^JaJmHnHuRR$S&S(S*S,S.S0SRSSSSSSòppXC+/h(hb>*B*CJOJQJ]^JaJph)h(>*B*CJOJQJ]^JaJph/h+.hb6>*B*CJOJQJ^JaJph#hueBhf6CJOJQJ^JaJ hueBhfCJOJQJ^JaJ h+.hueBCJOJQJ^JaJh_CJOJQJ^JaJ h+.hCJOJQJ^JaJ h+.h&CJOJQJ^JaJ h+.hfCJOJQJ^JaJ4jh+.hCJOJQJU^JaJmHnHuSSlVpVrVvVxV|V~VVVWWW WfXXX+gd+$a$gd p#$dN]gdueB$ p#$dN]a$gd$ x<&dPa$gd+.$d]a$gdbSSTNTlTTTT,U.UUUVjVlVnVpVrVtVvVxVzV|V~VVVVVVVVVVVV鵱xiiiW#h+.hCJOJQJ]^JaJh+.CJOJQJ]^JaJ h+.5CJOJQJ]^JaJ&h+.h5CJOJQJ]^JaJ&h+.h+.56CJOJQJ^JaJhIGjhIGU&h(B*CJOJQJ]^JaJph/h(hb>*B*CJOJQJ]^JaJph,h(hbB*CJOJQJ]^JaJph"VVVVVVVVVVWWWW W0W2W4WhWjWlWWWXXdz~m~\\G)jhueBhuCJOJQJU^JaJ hueBh *CJOJQJ^JaJ hueBh/> c WW8Num2z0CJOJQJ^JaJ6/6 c WW8Num2z1 OJQJ^J2/!2 c WW8Num2z2OJQJ2/12 c WW8Num2z3OJQJ2/A2 c WW8Num3z0OJQJ6/Q6 c WW8Num3z1 OJQJ^J2/a2 c WW8Num3z2OJQJ2/q2 c WW8Num9z0OJQJ6/6 c WW8Num9z1 OJQJ^J2/2 c WW8Num9z2OJQJ4/4 c WW8Num10z0OJQJ8/8 c WW8Num10z1 OJQJ^J4/4 c WW8Num10z2OJQJ@/@ c WW8Num12z0CJOJQJ^JaJ8/8 c WW8Num12z1 OJQJ^J4/4 c WW8Num12z2OJQJ4/4 c WW8Num12z3OJQJ4/4 c WW8Num24z0OJQJ4/!4 c WW8Num26z0OJQJL/1L cDomy[lna czcionka akapitu10)2A0 c Numer stronyR/QR cSymbole wypunktowaniaOJPJQJ^JRrR c NagBwek1 &$xCJOJPJQJ^J aJ@Br@ cTekst podstawowy'x*/q* cLista(^J @@ cPodpis1 ) $xx 6]^J 00 cIndeks* $^J < @< 3cStopka +p#mHsHFF c Tekst dymka,CJOJ QJ ^J aJ$$ cZnak-@@ cZawarto[ tabeli. $DD cNagBwek tabeli/a$5\:q: cZawarto[ ramki0BB 4c0NagBwek1 $%mHsH<@"< *b Akapit z list2^:/1: +w0 Stopka Znak CJaJtH>/A> 1w0 NagBwek Znak CJaJtHPRP 6SqTekst przypisu dolnego5CJaJR/aR 5SqTekst przypisu dolnego ZnaktHH/qH SqDeltaView Insertion 56@\& \ Sq0OdwoBanie przypisu dolnegoH*q FOF vtyt9$$<<*$7$8$a$ 5\tH8U`8 0 HiperBcze >*B*phZv!Z u0Nierozpoznana wzmiankaB*ph`^\q tt +.Tabela - Siatka7:V<0<PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  W     W$x NN!!!$& @ b 0dFGIHN6QRSVXXX !-.0134678:* b 0GOSXXX/259;jz  b r WG,G,G,G,G,G,$X!T # @X (  V  # "?   V  # "?   V   #  "? V   #  "? V   #  "? V  # "? V  # "? V  # "? V  # "? V  # "? V  # "?  V  # "?   V  # "?   B S  ?H0(  P,IUM  {|NW D't  ['t u'_t 'tW't,'Wt('tatN'lt7'tP$tN`Pt@$yt _Hlk67407827 _Hlk71628648 _Hlk71628229 _Hlk73367882!!!X))))X "#89UXX  !PP))IJLMWYK L I J   # % j{|}}??wx "#ce689<=UX  !PP))IJLMWYK L I J   # % j{|}}??wx#ce69<=UX6Fb @'b#P?a+@+T@#A9BueBCoC D\DqOFsF|zFIGuHICI&{J76K8KNQKxK=QZlR[{R`vTYUmUQV qW/WXX*X(6XxXZ[F[;$\{i\.]f]K7^"_4_c=_h7`P`a*b|Ab}cW\d_d6?gh4 iGijRkKl!m3mnnoo#o0of Lg$3xl F=?@ABCDFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxy{|}~Root Entry F&ce@Data =1TableEiWordDocument 4xSummaryInformation(zDocumentSummaryInformation8MsoDataStore&ce&ce5MZ3F2EAW2OCQ==2 &ce&ceItem  Properties7mXXAUKXBFSVQ==2 &ce&ceItem  EPropertiesIOCompObjO{  !"#$%&'()*+,-./012345689:;<=>?@ABCDFGHJKLMNP This value indicates the number of saves or revisions. The application is responsible for updating this value after each revision. DocumentLibraryFormDocumentLibraryFormDocumentLibraryForm   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q