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Siedziba.............................................................................................................................................. Nr telefonu/faks/e-mail...................................................................................................................... nr NIP................................................................................................................................................ nr REGON..................................................................................................................................................... Dane dotyczce zamawiajcego: Gmina Cieszkѓw Grunwaldzka 41, 56-330 Cieszkѓw Zobowizania wykonawcy Zobowizuj si wykona przedmiot zamѓwienia: .:  Przebudowa drogi gminnej i skrzy|owania w m. PakosBawsko zgodnie z wymogami SWZ za: cena netto & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... podatek VAT  & & & .%.........................................................zB cena brutto & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... O[wiadczam, |e: Wykonam zamѓwienie publiczne w terminie : & & & & & .& & & . Termin pBatno[ci:................. dni Okres gwarancji: & & & & & & & miesicy Osoba do kontaktѓw z Zamawiajcym: Osoba/osoby do kontaktѓw z Zamawiajcym odpowiedzialne za wykonanie zobowizaD umowy: & & & & & & & & & & & & & & & & & & .., tel. kontaktowy & & & & & & & & & & .& & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & .., tel. kontaktowy & & & & & & & & & & .& & .. PeBnomocnik w przypadku skBadania oferty wspѓlnej Nazwisko, imi ............................................................................................................................................... Stanowisko ..................................................................................................................................................... Telefon................................................................e-mail ................................................................................. Zakres*: do reprezentowania w postpowaniu do reprezentowania w postpowaniu i zawarcia umowy do zawarcia umowy O[wiadczenie dotyczce postanowieD SWZ O[wiadczamy, |e zapoznali[my si ze SWZ, nie wnosimy |adnych zastrze|eD oraz uzyskali[my niezbdne informacje do przygotowania oferty. O[wiadczamy, |e uwa|amy si za zwizanych z ofert przez czas wskazany w SWZ. Po[wiadczam wniesienie wadium w wysoko[ci ( je[li dotyczy) :& ......................................, w formie: & & & & & & ..& & & & & & ........................................................................................................... Bank i numer konta, na ktѓre ma zosta zwrѓcone wadium (je[li dotyczy): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & ..& & & & & & & & ..& . O[wiadczamy, |e zaBczony do SWZ projekt umowy zostaBy przez nas zaakceptowane bez zastrze|eD i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. Zabezpieczenie nale|ytego wykonania umowy: w wysoko[ci: 5 % warto[ci ofertowej brutto tj. ..................................................zB , w formie..................................................................................... Cz[ zamѓwienia, ktѓra zostanie powierzona podwykonawcom: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& Dokumenty Na potwierdzenie speBnienia wymagaD do oferty zaBczam: .......... .......... .......... ............................................................................... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............................................................................... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ................................................................................. .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............................................................................... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .................................................................................. .......... .......... .......... .......... Zastrze|enie wykonawcy Ni|ej wymienione dokumenty skBadajce si na ofert nie mog by ogѓlnie udostpnione: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & Inne informacje wykonawcy: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ................................................................... (data i podpis wykonawcy) * niepotrzebne skre[li цў  0 2 4 l n ž   Ъ Ь ј њ   BD~€‚„ОРТц$&(*VXћћюраШРћћћћћА Р…|iVР$B*phCJmHsH5nHtHaJ$B*phCJmHsH5nHtHaJB*phCJaJB*phCJ5aJCJmHsH5nHtHaJ\CJ mHsH5nHtHaJ \CJmHsH5nHtHaJ\CJ5aJ\CJ5aJ\CJmHsH5nHtHaJ\CJmHsH5nHtHaJCJmHsHnHtHaJCJaJ!XДИМ02fjlШЪђbfhЖИКикFH˜šмор$&<>bЈЊЌLNŽЮацшъью№ђ>@LNшъКМLN’ЖИn!ћюычћжЮЮОЮЮЮЮИИИЮЮИИИЮЮИИИИИВВВЌЮИИИИИИ CJmHsH^JaJ\ CJaJ\ CJaJ\ CJaJ\CJmHsH5nHtHaJ\CJ5aJ\ B*phCJ5PJnH tH aJ5\aJCJPJ^JaJOJQJCJaJ?n!p!r!ф!"" ""œ"Ќ"V#X#Z#Ю#а#‚$а$в$д$ц$ш$X%Z%Ј&Њ&њ'ќ'P)R)Ђ*Є*њ+ќ+ў+*,,,и,к,-ˆ-Š-Ш-:.<.|.”.–.˜.Ю.а.8/z/|/а/в/д/(0*0,0.0ѓшкшкшЩЛшЕЏЊЊЂЂЕЕЕЕЕЕЕЂЕЕЕЕЕЕЕЕЂЕЕЕЕЕ™™CJ>*5aJ\CJ5aJ\CJaJ CJ5aJ CJaJ\CJmHsH65^JaJ CJmHsH65^JaJ]\CJmHsH5^JaJ\CJmHsH^JaJCJmHsH^JaJ\;.000њ0t2І2Ј2Њ2Ќ2к2м2і№№ъ№№№ CJaJ\ CJaJ\CJ >*5aJ\  2 4 n   Ь њ  D€‚„РТ&(*X2ѓчззЪССССОООООЙОООБd$a$$a$7$ dh$a$7$ 7$^„]„.`„ЄЬЄ$a$7$^„]„.`„ЄДЄ dь7$^„]„.`„ $a$7$^„]„.`„2hjlЪhИКкHšор&>ЊЌNашъью№ђљљіэээчссссііччіііііііііііd7$dh7$ dh$a$7$7$$a$7$ђ@NъМNИp!r!X#Z#ќхЮЗ ˆƒqbd$a$7$^„h]„`„= & Fd ЦŽ^„Њ]„`„˜ў=d=dd$a$ Цh7$^„h]„`„˜ў & Fd$a$ Цh7$^„h]„`„˜ў & Fd$a$ Цh7$^„h]„`„˜ў & Fd$a$ Цh7$^„h]„`„˜ў & Fd$a$ Цh7$^„h]„`„˜ў7$ Z#а#в$д$ш$Z%Њ&ќ'R)Є*ќ+ў+,,к,Š-<.–.˜.а.|/д/*0,0.000Ј2Њ2Ќ2љљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљііі№№dh7$7$d7$Ќ2м2љdh7$;<0@PBPАа/ Ар=!А‰"А‰#7$2P1h0p3P(20ўџеЭеœ.“—+,љЎDеЭеœ.“—+,љЎ\щ§щ§Root Entryџџџџџџџџ РF€CompObjџџџџjOle џџџџџџџџ1TableџџџџџџџџџџџџSSummaryInformation(џџџџWordDocumentџџџџџџџџ=FObjectPoolџџџџџџџџџџџџўџџџDocumentSummaryInformation8џџџџџџџџџџџџt