ࡱ> DFC bjbj.(}}`((vvvvv8,6d       55555558";5-v5vv  5GGGXv v 5G5GG12 prs[155061;[;022;vK3HG55X6;( <: (piecz adresowa firmy Wykonawcy) O[wiadczenie o przynale|no[ci do grupy kapitaBowej Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonego trybie podstawowym bez negocjacji na wykonanie zadania pn.:  Przebudowa drogi powiatowej nr 4135W w m. BronisBaww na odc. od ul. Bajkowej do granicy z powiatem warszawskim zachodnim Ja/my (imi i nazwisko), __________________________________________________________ reprezentujc firm (nazwa firmy) ________________________________________________ o[wiadczam/my, |e Wykonawca: nie nale|y do tej samej grupy kapitaBowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (t.j. Dz.U. z 2021 r., poz, 275 z pzn. zm.) w stosunku do Wykonawcw, ktrzy zBo|yli odrbne oferty w niniejszym postpowaniu o udzieleni zamwienia publicznego* nale|y do tej samej grupy kapitaBowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (t.j. Dz.U. z 2021 r., poz, 275LNPl ҾxhXK;+h_hi5>*OJQJ^Jh(h=M+OJQJ\nHtHh-VOJQJ\nHtHh(h6OJQJnHtHh(h5OJQJnHtH"h(h5>*OJQJnHtHh(h;OJQJnHtH#h(hEOJPJQJ\nHtH#h(hOJPJQJ\nHtH&h(h6OJPJQJ\nHtHhEOJPJQJ\nHtHh6xOJPJQJ\nHtHhOJPJQJ\nHtH LNPl n  u $dXa$gd $dXa$gd2 $ a$gdi $da$gd^ $da$gd$d-DM a$gd$d]a$gd d]gdd&d P ]gd  ( . 6 L N V ` b d j , ĸĨo\oF3$hBCJOJQJ\]aJnHtH*h(hECJOJQJ\]aJnHtH$hB5CJOJQJ]aJnHtH*h(hE5CJOJQJ]aJnHtH*h(h5CJOJQJ]aJnHtHh-V6OJQJnHtHh(h6OJQJnHtHh-VOJQJnHtHh(hOJQJnHtHh_hi>*OJQJ\^Jh_hi5>*OJQJ^JhJh5>*OJQJ^J N 6n:r dgdE$hdh^ha$gd[7$ & F dha$gd"\ $da$gd"\$ & Fdha$gd"\$Td^Ta$gd"\$ & Fda$gdB dgd, l t dĮڮp]I8!hBCJOJQJ]aJnHtH'hBhBCJOJQJ]aJnHtH$h"\5CJOJQJ]aJnHtH$hE5CJOJQJ]aJnHtHU*h(hBCJOJQJ\]aJnHtH$hB5CJOJQJ]aJnHtH*h(h5CJOJQJ]aJnHtH*h(hE5CJOJQJ]aJnHtH$hBCJOJQJ\]aJnHtH$hZCJOJQJ\]aJnHtH z pzn. zm.), z innym Wykonawc, ktry zBo|yB odrbn ofert w niniejszym postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego:* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Jednocze[nie przedkBadam nastpujce dokumenty lub informacje potwierdzajce przygotowanie oferty niezale|nie od innego Wykonawcy nale|cego do tej samej grupy kapitaBowej: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . *NiewBa[ciwe skre[li & & & & & & & & . Miejscowo[ i data UWAGA: W przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia (np. spBka cywilna, konsorcjum) powy|sze o[wiadczenie skBada ka|dy z Wykonawcw osobno.     DT.43.10.2023 ZaBcznik nr 3 do SWZ Dokument skBadany na wezwanie zamawiajcego rFJLPRVXzlZJ:2.2.2hjhUhEhCJOJQJ\aJh(hCJOJQJ\aJ"h(h5>*CJOJQJaJh(hkq5>*mHsHh(hE6CJaJh(hE6CJ]aJ h(hEh(hOJQJ]nHtH*h[7h5CJOJQJ]aJnHtH-h(h6>*CJOJQJ\aJnHtH$h"\5CJOJQJ]aJnHtH'hBh"\CJOJQJ]aJnHtHJNPTVZ\`b   $ p#da$gd|\ $`a$gd|\$ p#da$gd6x<gdgd $da$gdEX\^blnrz|   ǿhEhCJOJQJ\aJ h6xhQ$hCh|\B*OJQJ\aJphhQhEhQ>* hQ>*h2nHtHhQnHtHhJhnHtHhCqSnHtHhAnHtHjhUh,1h. A!"#$% ^ 2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHV`V Normalny d CJOJQJ_HaJmHsHtH bA b %Domy[lna czcionka akapitu, Znak Znak2PiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy ^/^ Tekst podstawowy ZnakOJPJQJ_HmHsHtHdB`d Tekst podstawowy$da$CJPJaJmHsHtHb/b Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtH8`"8 .NagBwek  p#4 24 .Stopka  p#>B> E dCJOJQJ^JaJtHR/QR =M+ NagBwek Znak CJOJQJ_HaJmHsHtH FbF Y Tekst dymkaCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  ( _____b , X    8@0(  B S  ?1((`^` ,S:(2p%#|ޠmZ*Jtc/ -"-AYC-EJtcPBxE0I^`6CJOJQJo(hH^`6CJo(hH.pp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hHh^`5OJQJo(hH-h^`OJQJ^Jo(hHohpp^p`OJQJo(hHh@ @ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohPP^P`OJQJo(hH^`6CJOJQJo(hH^`6CJo(hH.pp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hH88^8`6CJOJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hHh ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.^`6CJOJQJo(hH^`6CJo(hH.pp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hH hh^h`hH) ^`hH) 88^8`hH) ^`hH() ^`hH() pp^p`hH()   ^ `hH. @ @ ^@ `hH.   ^ `hH.88^8`6CJOJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hH ^`o(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH. :(-EmZ*,S0YC/p%#-"-APBxE D+@.j~j @29BEqFBPITDZXH{p:Q2q - Q B Oe $>yjk+-.E.?Yd,6F^EL 3p!#5&rn*=M+J|,'2il3[7y8W9Y9+u@)(B7~BmCwC?F [GwIRMDSCqS-V_G[R'\|\=^D^`)cYeJh]hi;Omfn%q)rjsvt.v xxn})nM|,Q^("\,e)MT 6ck0\6Kkqv"RdR7+P ZB(F fZ%tL-3OwAsJhc;zdt .4( 6xmJ)xA* h(0,#I,VsC @(hh hUnknown G*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx ArialG=  jMS Mincho-3 fg9. ")Segoe UI7.@Calibri5. .[`)Tahoma;Wingdings?= *Cx Courier NewA$BCambria Math"1Q[κg72  4d 3qHX ?2! xx#___________________________________ Halina Bkkczernek0         Oh+'0 (4 T ` l x$___________________________________ Halina BkNormal kczernek55Microsoft Office Word@#@|U>@25Y@xrs՜.+,0 hp  Urzd Gminy Brwinw  $___________________________________ Tytu  !"#$%&'()*+,-./012456789:<=>?@ABERoot Entry F"srsG1Table;WordDocument.(SummaryInformation(3DocumentSummaryInformation8;CompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q