Title: SIWZ na zakup aparatu RTG z ramieniem „C”
Author: Marcin
Last saved by: Katarzyna Rogiewicz

ZP/220/30/22                                                                                                                                                         FORMULARZ CEN JEDNOSTKOWYCH                                                                                        		Załącznik 2 do SWZ

Narzędzia wielorazowe i akcesoria jednorazowe do wykonywania zabiegów prostatektomii przy użyciu systemu chirurgicznego da Vinci Xi
Lp. | Opis przedmiotu zamówienia | Wymagania | Jednostka miary (JM) | Zamawiana ilość (JM)           na                       24 miesiące | Cena jednostkowa netto | Wartość netto | VAT (%) | Cena jednostkowa brutto | Wartość brutto | Nawa producenta wyrobu | Nazwa wyrobu | Numer katalogowy
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7=5x6 | 8 | 9=6+8 | 10=7+8 | 11 | 12 | 13
1 | Kleszczyki bipolarne okienkowe typu Maryland | Wielorazowego użytku.                          Gwarantujące 14 użyć.                              Pakowane pojedynczo. | sztuka | 35 | | | | | | | |

2

Kleszcze okienkowe             o dużej sile zacisku typu ProGrasp

Wielorazowego użytku.  
Długość bransz minimum 2,5 cm.                        Gwarantujące 18 użyć.                              Pakowane pojedynczo.

sztuka

30

3 | Imadło duże | Wielorazowego użytku.                          Gwarantujące 15 użyć.                              Pakowane pojedynczo. | sztuka | 32 | | | | | | | |
4 | Nożyczki monopolarne zakrzywione | Wielorazowego użytku.                          Gwarantujące 10 użyć.                              Pakowane pojedynczo. | sztuka | 48 | | | | | | | |
5 | Osłona nożyc monopolarnych | Sterylna, jednorazowego użytku.                          Do osłony nożyc monopolarnych z poz. 4.            W opakowaniu zbiorczym 10 pojedynczo zapakowanych osłon. | sztuka | 480 | | | | | | | |

6

Uszczelka 5-8mm

Sterylna, jednorazowa. 
W opakowaniu zbiorczym 10 pojedynczo zapakowanych uszczelek.

sztuka

1 900

7 | Pokrowiec na kolumnę | W opakowaniu zbiorczym 10 pojedynczo zapakowanych osłon. | sztuka | 500 | | | | | | | |
8 | Pokrowiec na ramiona | W opakowaniu zbiorczym 10 pojedynczo zapakowanych osłon. | sztuka | 1 900 | | | | | | | |
RAZEM | | | | | | |
Wymagana rejestracja: wyrób medyczny w rozumieniu Ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz.U.2020.186 t.j. z dnia 2020.02.06), wprowadzony do obrotu i używania na terenie RP zgodnie                   z obowiązującymi przepisami. Niniejszym oświadczam, że oferowane przeze mnie wyroby spełniają wymagania określone powyżej.
                                                                                                                                                                                         						.........................................................
                                                                                                                                                						data, podpis wykonawcy